甘肃省接受高效联合抗反转录病毒治疗艾滋病患者生存质量分析

王斌，苟伟斌，李彬，余爱玲，李莉，屠爱霞

甘肃省疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730000

在艾滋病抗病毒治疗上，我国紧随国际指南，逐步放宽治疗指征，接受高效联合抗反转录病毒治疗（Highly Active Antiroviral Therapy, HAART）覆盖率进一步扩大，病死率逐年下降[1]，人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）感染者和艾滋病（Acquired Immure Deficiency Syndrome, AIDS）病人（简称HIV/AIDS）的生存质量也发生了明显的改善，生存质量这一反映健康的指标日益受到关注和重视，如何提高与健康相关的生存质量作为关怀和支持HIV/AIDS已成为重要指标。为了解甘肃省HAART治疗HIV/AIDS的生存质量及其影响因素，探索提升关怀、随访管理的针对性和质量，我们开展了HAART治疗HIV/AIDS的生存质量进行调查和分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 数据来源于现住址甘肃6市正在接受HAART的HIV/AIDS，患者均符合国家的HIV感染者/AIDS患者的诊断标准并入组HAART治疗，服药时间＞6个月，年龄在18岁及以上，患者知情同意；排除有语言表达缺陷者，交流障碍以及认知障碍等精神疾病患者。本研究共纳入患者332例，其中男性289人，女性43人，年龄（39.17±11.26）岁。

1.2 调查方法及内容 在现有HAART的HIV/AIDS相关信息的基础上，由经过培训的疾控机构从事艾滋病防控的专业人员作为调查员对HIV/AIDS开展面对面的现场问卷调查。问卷分为两部分：（1）基本情况：社会人口特征和健康相关状况；（2）应用专门针对艾滋病病人的生活质量测量量表的简体中文版MOV-HIV量表[2]，量表包括11个领域，35个条目，用标准公式计算转换分，评价患者生存质量。

1.3 分析方法 采用Epidata软件平行录入数据并校正，用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数、标准差等指标。计数资料采用率、构成比等进行一般描述。采用t检验和方差分析进行均数的显著性检验。

2 结果

2.1 生存质量人群间差异

2.1.1 生存质量在性别、民族以及学历间差异HAART治疗HIV/AIDS总体健康感、心理健康以及生理健康最终评分性别间、民族间差异不明显；文化程度中大专以上文化程度者均较高中及以下文化程度者为高，其中总体健康感（得分分别为：59.85±19.51和65.94±18.90）、生理健康最终评分（得分分别为：53.24±8.27和55.89±7.3）差异具有统计学意义（tGH=2.642,tPHS=2.784,P＜0.01）。

2.1.2 生存质量在婚姻、年龄以及发现时间的差异HAART治疗HIV/AIDS总体健康感、心理健康以及生理健康最终评分婚姻、年龄间的差异不明显；发现感染的时间中，1年以下总体健康感（59.1±23.46）明显低于长于此时间段者（其中感染时间2-4年得分65.17±15.2，5年及以上得分61.16±16.05），其间差异具有统计学意义（tGH=3.233,P＜0.05）。

2.2 生存质量地区间差异 HAART治疗HIV/AIDS总体健康感兰州地区、河西地区和陇东地区最终评分分别为：56.91±17.13、64.33±11.99和51.79±24.89；心理健康兰州地区、河西地区和陇东地区最终评分分别为：46.44±9.48、51.35±6.60和45.45±11.38；生理健康兰州地区、河西地区和陇东地区最终评分分别为：最终评分地区间存在差异（FGH=10.760,P＜0.01, FMHS=11.202,P＜0.01,FPHS=5.084,P＜0.05），总体健康感、心理健康最终评分以河西地区最高，心理健康最终评分以陇东地区最高。

2.3 疾病分期对生存质量影响 HAART治疗HIV/AIDS总体健康感、心理健康最终评分以及生理健康最终评分未进入艾滋病期者得分均较进入艾滋病期者高，其中总体健康感差异具有统计学意义（t=2.601,P＜0.05），详见表1。

表1 HAART治疗HIV/AIDS生存质量得分不同疾病进展分期间比较

表2 HAART治疗HIV/AIDS生存质量得分不同CD4水平间比较

2.4 CD4水平对生存质量影响 HAART治疗HIV/AIDS总体健康感、心理健康最终评分CD4水平大于350个/mm3均较低于350个/mm3者高，其中总体健康感、心理健康最终评分差异具有统计学意义（FGH=4.974,P＜0.01， FMHS=4.739,P＜0.01），详见表2。

3 讨论

本研究结果显示，我省HAART治疗HIV/AIDS生存质量评分均低于常人， 普遍存在抑郁、悲观等负面情绪，同时随着疾病本身的进展、疾病而引起的外表改变、疾病或社会歧视增多对生存质量产生负面影响，加之隐私保护、自我封闭等同外界人群交流比较少，所获得的社会支持有限，HIV/AIDS生理、心理领域以及总体健康感得分普遍较低，生活质量随之下降[3]，有文献报道，接受HAART后长期存活HIV/AIDS病人总体生存质量亦就较差，部分HIV/AIDS有可能出现一些过激的行为，对个人、家庭及社会带来负面影响[4]；有研究显示，甚至已入组HAART后又退出治疗的患者，其生存率明显减低[5]。

本研究结果显示，河西地区、大专以上学历者、疾病进展在HIV感染期的HIV/AIDS生存质量明显高于甘肃其他地区、高中及以下学历、疾病进展至AIDS期、CD4低于350个/mm3，明显低于高学历者，未进展至艾滋病期以及CD4水平较高者，更高的学历、更多的知识和对疾病更深的了解，以及相对较好的身体状况也是HIV/AIDS生存质量的重要影响因素。在就医或抗病毒治疗过程中，医患之间深入交流、心理疏导以及感情上的支持和临床上的正确指导可以帮助HIV/AIDS了解艾滋病的真实情况，消除不必要的顾虑，有效改善HIV/AIDS的生活质量[6]；其三，对HIV/AIDS的监护人或照顾者良好状态，可以有效改善患者的身心健康[7]。目前，中国紧随国际艾滋病治疗原则，无论CD4+T淋巴细胞水平，患者在发现患病的同时均需立即启动HAART，随着抗病毒治疗工作的逐步深入，民政、社保、红十字会等相关部门履行在HIV/AIDS的生产、生活和社会方面职责的力度也在加大，并采取了一系列救治关怀措施，为HIV/AIDS的生活质量提供多角度、全方位的帮助，都将有助于全面提高HIV/AIDS的生活质量。