氟康唑早期经验性治疗在ICU真菌感染预防及治疗中的应用研究

葛怡

无锡市第二人民医院重症医学科，江苏 无锡 214000

ICU是医院中比较特殊的科室，主要收治病情危重的患者。这些患者因为疾病本身的影响，抵抗力十分低下，而且经常需要进行气管插管等有创操作治疗手段，因而非常容易发生真菌的感染[1]。真菌感染发生后，病情迁延，患者十分痛苦，甚至最终会引起患者的死亡[2]。现今治疗方案大多要求在获得明确的感染证据之后，再使用针对性药物进行治疗，但是真菌培养过程十分漫长，很容易延误治疗时机[3]。因此，本文采用IFI评分系统识别真菌感染风险较大的患者，研究早期经验性应用氟康唑对真菌感染治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者同意和医院伦理委员会批准实施，选择从2017年6月-2019年1月在我院ICU治疗的80例真菌感染危险度高的患者，依照随机化的原则分成两个小组。其中，实验组共有40例患者，年龄39-83岁，平均（53.28±2.43）岁，包含22例男患者，18例女患者，因消化系统疾病入院者13例，呼吸系统入院者16例，心血管系统入院者11例；实验组共有40例患者，年龄37-82岁，平均（53.46±2.37）岁，包含23例男患者，17例女患者，因消化系统疾病入院者12例，呼吸系统入院者13例，心血管系统入院者15例。两个不同小组患者之间男女数目比例、年龄等基线资料比较，符合统计学的研究要求，P＞0.05。

1.2 方法 首先使用IFI危险因素评分系统对患者进行评分，若评分超过40分，代表有较高的风险发生真菌感染，此类患者即纳入本次研究。实验组患者纳入研究小组以后，使用氟康唑（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20030612）对患者进行早期经验性干预治疗，按照患者肾功能的好坏使用不同药物剂量进行治疗：若患者肾功能未受到损伤，则首次用药剂量为400 mg，将药物加入500 mL 5%葡萄糖溶液中，以静脉滴注的方式给予，第二次用药剂量为200 mg，每天用药1次。若患者肾功能受损，如果其肌酐清除率高于40 mL/min，将药物200 mg，加入500 mL 5%葡萄糖溶液中，以静脉滴注的方式给予，每天用药1次；若肌酐清除率在21-40 mL/min之间，将药物100 mg，加入500 mL 5%葡萄糖溶液中，以静脉滴注的方式给予，每天用药1次。对照组等待临床真菌检验结果，确诊真菌感染后再使用氟康唑干预治疗，方式与方法与实验组保持一致。所有患者均治疗两周。

1.3 观察指标 统计不同组患者治疗效果以及不良反应的发生情况。（1）疗效评定标准：患者与疾病有关的临床症状以及典型体征消失，微生物学检测证明真菌感染阴性则判定疗效为显效[4]；患者与疾病有关的临床症状以及典型体征明显改善，微生物学检测以及相关临床检测指标全都好转则判定疗效为有效；患者与疾病有关的临床症状以及典型体征未发生改变甚至加重，微生物学检测证明真菌感染加重则判定疗效为无效。其中，有效患者例数为显效以及有效例数总和。（2）不良反应发生情况：比较不同组患者肝功损伤、胃肠反应以及头痛头晕等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料（Mean±SD）表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疗效比较 差异化干预治疗之后，实验组疗效明显比另一组患者更优异，差异具有统计学上的意义，P＜0.05。详见表1。

表1 疗效比较比较 [n(%)]

2.2 患者不良反应发生情况比较 差异化干预治疗之后，不同组患者不良反应发生情况没有明显得差异，P＞0.05，详见表2。

表2 不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

部分真菌正常情况下是机体的生理性定植菌，同时也有外界侵袭的侵袭性真菌，如果人体的免疫力降低，容易导致侵袭性真菌的异常过度繁殖，引起典型的临床表现[5]。现代微生物学研究证明，真菌侵袭机体后，为了正常生长繁殖会争夺人体内的营养物质，同时分泌出代谢产生的有毒有害物质，还会引起机体正常寄居菌群的改变[6]，进而导致一系列典型症状的出现。在ICU进行治疗的患者因为长期应用抗生素、机体免疫力低下以及需要进行许多有创治疗操作等多种原因，发生真菌感染的风险十分大[7]。

现有技术条件下，确诊真菌感染需要进行病原菌的培养或者检测，该方法虽然可以取得一定的效果，但是检测时间漫长，非常容易错失最佳治疗时机。而发生真菌感染的ICU患者，一般状态比较差，自身抵抗力低，合并存在许多消耗性基础疾病，如果不及时进行干预治疗，很容易导致感染的扩散、蔓延，发生严重的感染，甚至导致感染中毒性休克，严重威胁着患者的生命健康安全，不利于患者的预后以及后续治疗方案的开展。对此类患者施行早期针对性经验性抗真菌药物干预治疗，可以在真菌感染的早期灭杀真菌，限制真菌感染的进一步扩散，及时清除机体内真菌，可以在较短时间内取得优异的治疗效果。为了评估病房内真菌感染风险高的患者，便于进行经验性预防治疗，本研究特选用IFI危险因素评价系统对患者进行评估，如果该评价系统评分超过40分，就可以认为患者发生真菌感染的风险较高，而本研究中，所有高于40分的患者，最终均发生了真菌的感染，此次数据佐证了这一评价体系的科学性。本研究使用的氟康唑是临床应用比较广的特异性真菌治疗药物，该药物吸收率比较高，可以较快达到需要的血药浓度，起到较好的杀灭真菌的作用[8]。在早期应用，可以将尚未扩散感染的真菌及时杀灭，取得极佳的治疗效果。而且现有研究证明，该药物对人体影响较小，因而不良反应发生比较少。本次研究中，使用氟康唑早期经验性治疗的实验组患者，与等待微生物学检测结果确诊真菌感染再治疗的对照组患者相比，治疗效果更好，证明早期应用对真菌的清除作用更高，差异具有统计学上的意义，P＜0.05；而且比较两组用药不良反应发现，以头疼、头晕、胃肠反应为代表的不良反应发生情况，两组患者之间差异不显著，P＞0.05，这证明早期经验性应用氟康唑治疗不会增加药物的不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，对ICU发生真菌感染的患者施行早期经验性氟康唑治疗干预方案，可以取得极佳的临床治疗效果，而且安全性较高，是一种安全可靠、效果卓著的临床治疗方案，值得广大医学同仁进行深入研究与推广应用。