左氧氟沙星作为幽门螺旋菌感染二线治疗的临床观察

蔡以友

宿迁市中医院消化科，江苏 宿迁 223800

幽门螺旋菌感染是引发胃炎、消化性溃疡以及功能性消化不良等消化系统疾病的主要因素，患者的胃肠功能受到损害，产生不适症状的同时，还会影响到营养的消化与吸收。在幽门螺旋菌感染的临床治疗中，应采取抗幽门螺旋菌治疗方法，清除致病菌，进而改善患者的临床治疗。药物治疗在幽门螺旋菌感染患者中的应用，需要合理选用治疗药物，一般采用三联疗法[1]。在此基础上，为了获得更为理想的治疗效果，达到彻底根除幽门螺旋菌的目的，二线治疗用药的选择十分重要。本研究探讨了左氧氟沙星在幽门螺旋菌感染临床治疗中的应用疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院2016年8月-2018年8月期间收治的118例幽门螺旋菌感染患者，行分组对照研究（观察组和对照组各59例）。纳入标准：幽门螺旋菌感染引发的胃炎、消化性溃疡以及功能性消化不良等胃肠道疾病，一线治疗（阿莫西林+克拉霉素+雷贝拉唑+胶体果胶铋）失败病案。排除标准：消化系统恶性肿瘤患者、重症功能性障碍患者，以及对奥美拉唑、枸橼酸铋钾、甲硝唑、左氧氟沙星等药物过敏的患者。对于观察组患者男女比例为34/25，年龄范围为28岁-75岁，平均年龄（41.98±6.90）岁。对照组患者男女比例为37/22，年龄范围为26岁-76岁，平均年龄（42.16±6.72）岁。两组患者的基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 一线方案治疗失败后，调整用药方案。在二线治疗中，观察组应用阿莫西林、雷贝拉唑、胶体果胶铋以及左氧氟沙星作为治疗药物，给予阿莫西林片（石药集团中诺药业有限公司，国药准字H13021771）1.0 g（2次/d）+雷贝拉唑钠肠溶片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20020330）10 mg-20 mg（2次/d）+胶体果胶铋胶囊（浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H20043516）3粒（2次/d）+盐酸左氧氟沙星片（海南海力制药有限公司，国药准字H20067913）500 mg（1次/d），口服用药。

在对照组患者的二线治疗中，应用雷贝拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林以及甲硝唑作为治疗药物，口服阿莫西林1.0 g（2次/d）+雷贝拉唑10 mg-20 mg（2次/d）+胶体果胶铋3粒（2次/d），同时给予甲硝唑片（华中药业股份有限公司，国药准字H42020388）0.2 g（2次/d）。观察两组患者的临床治疗效果。

1.3 观察指标 ①临床疗效[2]：持续治疗2周，观察患者的治疗恢复情况，根据其症状表现和饮食情况，评价其临床疗效，分为治愈（腹痛、恶心呕吐症状完全消失，胃肠道功能恢复正常，营养状态良好）、好转（临床症状显著减轻，胃肠功能显著恢复，营养状态明显改善）、未愈（患者仍受到腹痛、恶心呕吐等不适症状的困扰，营养的消化吸收存在障碍）等标准，治疗有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。②幽门螺旋菌根除情况：经过二线治疗后，停药4周，采取尿素呼吸试验（C14），判断Hp的根除情况。③症状改善情况：观察患者的症状改善情况，并对各类症状的完全消失时间进行记录。

表1 两组患者的临床治疗效果观察[n（%）]

1.4 统计学处理 本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，疼痛、恶心呕吐以及反酸等症状的消失时间，均应用（Mean±SD）进行计量，由t值进行检验。治疗有效率、不良反应发生率以及复发率则应用（%）进行计量，由χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果观察 观察组中治愈和好转的患者比例（96.61%）高于对照组（83.05%），比较左氧氟沙星和阿莫西林在幽门螺旋菌感染二线治疗中的应用疗效，见于表1。

2.2 两组患者的Hp根除、不良反应及复发情况观察 观察组中发生不良反应的患者比例（6.78%）接近对照组（10.17%），而出现复发的患者比例（3.39%）低于对照组（15.25%），Hp根除率（94.92%）高于对照组，见于表2。

表2 两组患者的Hp根除、不良反应及复发情况比较[n（%）]

2.3 两组患者的症状改善情况观察 观察两组患者的疼痛、恶心呕吐以及反酸等症状的改善情况，比较症状的消失时间，见于表3。

3 讨论

幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性菌，能够生长于胃肠道的酸性环境中，寄生在胃粘膜及粘膜层下。在幽门螺旋菌的作用下，会产生大量的尿素酶，导致尿素的分解，并会生成氨、空泡毒素等有害物质，损伤胃肠粘膜，破坏胃、肠壁细胞，形成炎症、溃疡。受到幽门螺旋菌感染后，患者会产生胃肠道不适症状，同时还会出现消化不良，营养的消化、吸收出现一定程度的障碍。营养和能量供给不足，会导致人体免疫功能下降。根除幽门螺旋菌是治疗胃炎、消化性溃疡以及功能性消化不良等疾病的有效方法，需要疗效确切、安全可靠的治疗药物。

表3 两组患者的症状改善情况观察（Mean±SD, d）

在幽门螺杆菌感染的临床治疗中，抗生素药物和质子泵抑制剂是常用的治疗药物。但是在抗生素药物的长期、持续应用的过程中，幽门螺杆菌会产生耐药性，进而影响到药物的疗效，难以彻底根除病菌，治疗效果往往不理想，经常出现复发的情况。与此同时，药物的毒副作用，还会引起不良反应的发生，对于疾病的治疗恢复形成干扰和妨碍。雷贝拉唑、奥美拉唑是常用的质子泵抑制剂，多应用于胃肠道疾病的临床治疗中，可以有效抑制胃酸、胃蛋白酶的过度分泌，进而改善胃肠道环境，保护胃肠功能。但是质子泵抑制剂的单独使用，其作用疗效十分有限，还需要与抗生素药物联合应用。在幽门螺杆菌感染的临床应用过程中，选择阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉唑、胶体果胶铋作为治疗药物，用于抗炎除菌，同时达到抑制胃酸分泌、胃黏膜保护的效果。在药物的共同作用下，有效消除致病因子，促进炎症消退和溃疡愈合[3]。

在一线治疗失败后，需要调整用于方案，实施二线治疗中，应用甲硝唑和左氧氟沙星等药物。阿莫西林是一种广谱青霉素，在临床用药的过程中，有着良好的抑菌、杀菌效果，能够有效清除幽门螺旋菌[4]。而左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，有着良好的抗菌活性，对于幽门螺杆菌的敏感性较高，其对于病菌的DNA旋转酶具有抑制作用，进而破坏DNA的合成和复制，促进细菌凋亡，进而达到根除幽门螺旋菌的目的。与此同时，在长期、持续的用药过程中，能够减少耐药问题的困扰，提高疾病的治疗效果。相比于甲硝唑，左氧氟沙星在幽门螺旋菌感染二线治疗中的应用疗效更为显著，幽门螺旋菌的根除效果更好，能够帮助患者快速、良好的恢复健康[5]。

本组研究结果显示，在观察组患者的幽门螺旋菌感染二线治疗中，使用阿莫西林、雷贝拉唑、胶体果胶铋以及左氧氟沙星作为治疗药物，96.61%患者的病情得以治愈和好转，疼痛、恶心呕吐以及反酸等症状缓解和消失。Hp根除率达到94.92%。治疗恢复期间，6.78%的患者出现不良反应，3.39%的患者出现复发的情况。在对照组患者的幽门螺旋菌感染二线治疗中，应用雷贝拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林以及甲硝唑作为治疗药物，83.05%患者的病情得以治愈和好转，临床症状得到缓解和消失。Hp根除率达到77.97%。治疗恢复期间，10.17%的患者出现不良反应，15.25%的患者出现复发的情况。相比之下，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，其胃肠道症状的完全消失时间更短，同时可以减少不良反应和病情复发的困扰。

综上所述，左氧氟沙星作为本地区幽门螺旋菌感染二线治疗的用药，在根除幽门螺旋菌方面具有良好的疗效，同时能够减少不良反应和病情复发对于治疗恢复的干扰和妨碍，进而加快其康复进程，提高患者的生活质量。