盐酸纳洛酮辅助无创正压通气治疗COPD急性加重期伴呼吸衰竭的疗效观察

霍燕，雷小莉，王艳艳 ，陈倩

（1.郑州市金水区总医院南院区内一科，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院呼吸与危重症科，河南 郑州450003；3.郑州市金水区总医院内一科，河南 郑州 450003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上较常见的呼吸科疾病，特征为气流受限且进行性发展[1]。COPD急性加重期患者常常出现咳嗽、咳痰、气短或喘息症状持续严重化，需及时采取有效的治疗策略。有研究指出，COPD急性加重期患者因肺部功能损伤严重，多种并发症的发生率不断提高，主要包含呼吸衰竭、肺源性心脏病等，故针对该类患者需给予科学有效的治疗措施，以改善临床症状，预防病情持续加重。无创正压通气治疗已广泛用于COPD急性加重期伴呼吸衰竭的治疗中，无需建立人工气道，操作简单快捷，且具有一定的安全性[2]。盐酸纳洛酮属于阿片类受体拮抗剂，具有阻断β-内啡肽作用，可降低肺动脉压及兴奋呼吸肌，进而改善呼吸衰竭。本院采用盐酸纳洛酮联合无创正压通气治疗124例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者，取得良好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2018年7月我院收治的COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者124例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各62例。对照组男46例，女16例；年龄35～77岁，平均年龄（49.85±11.32）岁；急性加重时间2.2～5.5 d，平均急性加重时间（3.66±0.40）d；呼吸衰竭程度：重度25例，中度37例。观察组男48例，女14例；年龄39～76岁，平均年龄（51.02±11.49）岁；急性加重时间2～6 d，平均急性加重时间（3.79±0.46）d；呼吸衰竭程度：重度28例，中度34例。两组基本资料（性别、年龄等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中COPD急性加重期及《临床诊疗指南·呼吸病学分册》[4]中呼吸衰竭的诊断标准；②均伴有咳痰、呼吸困难、气促加重及痰量增多等症状；③部分患者伴有失眠、发热、全身不适等症状；④均签署知情同意书。排除标准：①伴有严重意识障碍者；②伴有严重心血管疾病者；③伴有严重肝肾功能不全者；④对本研究治疗药物过敏者。

1.3 方法

两组患者均接受常规治疗，如吸氧、祛痰、平喘、抗感染等。对照组患者实施无创正压通气治疗，采用呼吸机（RWSMD VPAP Ⅲ ST-A型）通过口鼻面罩机械进行通气。首先将通气模式设置为ST模式，氧气流设置为5～8 L/min，呼吸频率保持每分钟12～20次；初始吸气压力从8 cmH2O上调至10 cmH2O，呼气压力从2 cmH2O上调至5 cmH2O，最大压力不可超过20 cmH2O。在正压通气期间需根据患者的实际情况及时调整呼吸气压值，结合患者实际情况给予每天2～4 h通气时间，bid，若患者病情严重，可实行24 h通气，治疗7 d为1个疗程。观察组在对照组基础上给予盐酸纳洛酮注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字：H20059406，规格：1 mL:1 mg）将2 mg加入100 mL0.9%氯化钠注射液静脉滴注，bid，治疗7 d为1个疗程。

1.4 评价指标

①临床疗效：治愈表示患者临床症状完全消失，且精神状态良好，机体相关指标正常；显效表示患者临床症状显著改善，且精神状态良好，机体相关指标基本正常；有效表示患者临床症状有好转，精神状态明显改善，机体相关指标接近正常；无效表示患者临床症状及病情无变化或加重。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

②血气分析：选用ABL80型号血气分析仪（丹麦雷度米特医疗设备有限公司）检测两组患者治疗前、治疗7 d后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及动脉氧分压（PaO2）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血气分析

治疗后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2/FiO2及PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组血气分析比较

3 讨论

COPD的病因较复杂，治疗难度较大[5]。COPD不仅治疗时间长，且呈进行性发展，若急性加重可导致患者气道上皮组织细胞坏死及严重受损，引发肺泡通气量下降，二氧化碳潴留，最终形成呼吸衰竭[6]。临床治疗该疾病方法众多，但临床效果均不理想，需进一步研究以缓解患者临床症状，缩短康复时间，提高治疗效果。

无创正压通气可有效解决患者的呼吸困难问题，进而改善临床症状。该法主要通过口鼻双水平进行治疗，简单易行，无需建立人工气道，对患者损伤较小，具有一定的安全性，同时不影响患者的正常进食；其次，无创正压通气可调节呼吸气正压，降低治疗过程中患者出现低氧血症及酸中毒现象，还可防止气道陷闭，促进体内二氧化碳快速排出[7]。盐酸纳洛酮是新型的内源性阿片类阻滞剂，作为人工合成物质，可有效阻断内源性阿片样物质，有效调节机体呼吸及神经等生理功能。此外，该药还可自由穿过血-脑脊液屏障，加强呼吸功能，改善低氧血症及高碳酸血症，调节电解质絮乱[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，PaCO2水平低于对照组，PaO2/FiO2及PaO2水平高于对照组。说明盐酸纳洛酮辅助无创正压通气治疗COPD急性加重期伴有呼吸衰竭，可有效改善患者的临床症状，调节血气分析指标，提高治疗效果。

综上所述，盐酸纳洛酮辅助无创正压通气治疗COPD急性加重期伴有呼吸衰竭的疗效较好，可有效缓解患者的临床症状，调节血气分析指标，值得临床推广应用。