瑞芬太尼复合丙泊酚对脑外科手术患者血清炎症因子及血流动力学的影响

杜波

（河南省驻马店市第一人民医院麻醉科，河南 驻马店 463000）

脑外科手术是治疗脑部疾病的治疗方式，操作范围小、操作过程较复杂、麻醉管理要求较高[1-2]。选择一种安全有效的麻醉方法是脑外科亟待解决的问题之一。丙泊酚是临床广泛应用的静脉麻醉药，起效迅速；瑞芬太尼具有强效镇静作用，是临床上常与丙泊酚复合应用的理想麻醉药[3]。本研究以芬太尼复合丙泊酚为对照，分析瑞芬太尼复合丙泊酚对脑外科手术患者血清炎症因子及血流动力学的影响，旨在为临床麻醉用药方案提供参考依据。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月—2019年1月收治的100例拟行脑外科手术患者，依据随机数字表法分为两组，各50例。观察组男33例，女17例；年龄22～78岁，平均年龄（50.82±2.37）岁；体质量38.63～77.25 kg，平均体质量（63.74±5.25）kg；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级23例；疾病类型：高血压脑出血12例，外伤型颅内血肿30例，颅内肿瘤8例。对照组男37例，女13例；年龄20～79岁，平均年龄（50.67±2.18）岁；体质量 39.08 ～ 77.99 kg，平均体质量（63.56±5.18）kg；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级24例；疾病类型：高血压脑出血13例，外伤型颅内血肿29例，颅内肿瘤8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：患者均符合脑外科手术指征；患者及家属签署知情同意书。排除标准：术前心肺肝肾功能检测异常者；合并肝炎等免疫系统相关疾病者；存在高血压病史者；存在吸毒史或耐药病史者；合并精神、认知功能障碍者；合并脑血管畸形者。

1.3 方法

两组丙泊酚和其他麻醉药方法相同，静脉泵入5 mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20163406），1次/h，对照组联用芬太尼，泵入2 μg/（kg·h）枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20113509），术毕20 min前停止。观察组联用瑞芬太尼，泵入0.2 μg/（mL·min）注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20143314），术毕5 min前停止。

1.4 评价指标

①术前与术毕，采集两组患者空腹静脉血2 mL，采用酶联免疫分析法检测肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、IL-1β；②术前与术毕，采用全自动生化分析仪（日立7020）检测两组患者血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清炎症因子

术毕，观察组TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血流动力学指标

术毕，对照组SpO2低于治疗前，且低于观察组，MAP、HR高于治疗前，且高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术前后SpO2、MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组血清炎症因子水平比较

表2 两组血流动力学指标比较

3 讨论

脑外科手术是治疗脑部疾病的有效措施，但创伤性较大，且手术操作难度较大，手术过程中操作、麻醉诱导等易造成患者心率和血压异常，导致较为剧烈的应激反应或血流动力学变化，影响患者术后正常恢复[4]。因此，手术中采用麻醉方式应尽量减小患者的应激反应，保持机体血流动力学稳定状态，从而保证患者较好的手术状态[5]。

静脉复合麻醉是一种通过静脉注射药物，使其经血液循环而作用于机体中枢神经系统并产生麻醉作用的方法[6]。静脉复合麻醉起效快、苏醒时间短、副作用较少。丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药物，主要由二异丙基苯酚组成，可诱导γ-氨基丁酸受体脱敏，引起机体中枢神经系统功能障碍，具有镇静的效果；且丙泊酚有利于静脉张力缩小与外周血管阻力缩小，可有效调节和稳定患者的血流动力学，为手术提供一个良好的状态[7]。瑞芬太尼是一种镇静效果较强的麻醉药物，主要成分为盐酸瑞芬太尼，具有显著的稳定机体血流动力学作用，现已在临床外科手术麻醉中普遍应用[8]。瑞芬太尼联合丙泊酚是静脉麻醉中的一项革新，有研究表明，瑞芬太尼联合丙泊酚可有效降低外科手术患者术中血流动力学变化，且对机体血压、心率影响较小，不易造成低血压、心动过缓等[9]。舒芬太尼与丙泊酚联合使用既可强化丙泊酚的镇静作用，也可有效降低患者呼吸、循环系统发生并发症的风险，维护患者术中循环系统的稳定。本研究结果显示，治疗后观察组TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著低于对照组，手术前后SpO2、MAP、HR比较，差异无统计学意义。提示瑞芬太尼复合丙泊酚可改善脑外科手术患者血清炎症因子，稳定患者的血流动力学。分析原因可能为：血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平在正常生理状态下处于动态平衡稳定状态，脑外科手术操作过程中可刺激患者产生应激反应，导致血清TNF-α、IL-6、IL-1β浓度升高[10]。瑞芬太尼可抑制机体应激反应，稳定患者的血流动力学水平。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚可改善脑外科手术患者的血清炎症因子水平，并稳定血流动力学。