洗涤式自体血液回输联合冰冻血浆对脊柱后凸畸形患者术后凝血功能的影响

河南省直第三人民医院（450006）吴瑞红 王必胜

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2018年3月拟行脊柱后凸畸形手术治疗且符合输血标准患者66例，根据输血方案不同分组，其中观察组33例，男14例，女19例，年龄20～55岁，平均（34.63±7.32）岁；对照组33例，男16例，女17例，年龄20～58岁，平均（35.18±7.59）岁。两组性别、年龄等基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：拟行脊柱后凸畸形手术治疗患者；预计失血量＞500mL，符合输血指征[1]；签署知情同意书；无输血禁忌症。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法 ①对照组：采用洗涤式自体血液回输方案，无菌条件下连接血液回收机与配套一次性用品，手术切皮前启动负压吸引，并注入预先配置抗凝剂，与血液为1∶5比值，手术允许范围内尽量选择低吸力，血液过滤至离心泵，自动进行离心、洗涤，浓缩细胞收集至血液袋，注意每罐血清洗液约为1500mL，当血红细胞比容（Hct）＜0.25时，回输至患者，输血速度根据中心静脉压（CVP）、出血速度酌情调节，丢失血液以等量聚明胶肽补充，维持CVP在6～12cmH2O。②观察组：采用洗涤式自体血液回输联合冰冻血浆方案，自体红细胞浓缩液回输同时，补充输入新鲜冰冻血浆，血浆总输入量占总出血量30%。

1.3 观察指标 ①术中出血量、术中输血量、术后输血量。②术前1h、术后1d采用血凝分析仪测定凝血功能指标：活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）水平。③并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示、t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量与输血量 观察组术中输血量与术后输血量（500.21±63.39）mL、（223.31±29.91）mL分别少于对照组（536.61±65.54）mL、（316.69±36.61）mL（P＜0.05）。

2.2 凝血功能指标 术后1d观察组APTT、PT低于对照组，FIB高于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.3 并发症 两组均无严重并发症发生，仅对照组1例术后出现异常活动出血，给予凝血酶复合物处理后出血停止。

3 讨论

自体血液回输技术在脊柱外科手术中已得到一定范围应用，与传统同种异体输血相比，其能减轻患者经济负担，降低艾滋病、丙肝、乙肝等疾病传播风险，缓解当前血源紧张状况，应用前景广阔。张理宾等[2]研究指出，自体血回输可减少脊柱外科手术患者术后出血发生。本研究结果显示，观察组术中输血量、术后输血量、术后1dAPTT、PT低于对照组，FIB高于对照组（P＜0.05），说明与洗涤式自体血液回输相比，脊柱后凸畸形手术患者应用洗涤式自体血液回输联合冰冻血浆，能减小对术后凝血功能影响，并减少输血量。自体血回收过程中血小板被负压吸引与机械损伤破坏，大量凝血因子、血浆蛋白在洗涤过程被清除，导致浓缩红细胞回输后机体凝血功能发生变化。新鲜冰冻血浆不含血细胞成分，但保存了较为完整凝血因子，术中补充冰冻血浆能弥补血液中凝血成分不足状况，减小失血与输血对凝血功能影响。另外两组均无严重并发症发生，提示洗涤式自体血液回输联合冰冻血浆安全可靠。

附表 两组凝血功能指标水平比较（）

附表 两组凝血功能指标水平比较（）

时间 组别 例数 APTT（s） FIB（g/L） PT（s）术前1h观察组 33 30.68±4.76 2.96±0.46 12.36±0.62对照组 33 30.71±5.19 3.05±0.50 12.19±0.76 t 0.025 0.761 0.996 P 0.981 0.450 0.323术后1d观察组 33 32.55±3.47 2.56±0.55 13.02±0.75对照组 33 35.51±4.91 1.98±0.53 15.66±0.62 t 2.828 4.362 15.585 P 0.006 0.000 0.000

综上所述，脊柱后凸畸形手术患者应用洗涤式自体血液回输联合冰冻血浆，能减小对术后凝血功能影响，并减少输血量，安全可靠。