麻醉方法对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

河南省南阳市中心医院（473000）吕莹

1 资料与方法

1.1 资料 选取2015年6月～2017年5月100例老年创伤患者随机分两组。实验组男26例，女24例。年龄61岁～77岁，年龄均值（68.52±3.41）岁；对照组男27例，女23例。年龄60岁～78岁，年龄均值（69.01±3.56）岁。两组患者一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有老年创伤患者在入室前30min，均以肌肉注射的方式给予其0.5mg硫酸阿托品、0.1g苯巴比妥钠注射液干预。对照组实施全身麻醉，以静脉注射的方式给予患者0.1mg/kg咪达唑仑注射液、0.001～0.002mg/kg枸橼酸芬太尼注射液、3mg/kg丙泊酚注射液、0.1mg/kg维库溴铵，在其麻醉的维持期，给予其吸入1%～2%七氟烷，按照患者的具体情况，以静脉注射的方式间断性给予患者维库溴铵、枸橼酸芬太尼注射液干预。实验组则实施腰硬联合麻醉，在相应椎管间隙实施穿刺，将2ml布比卡因（0.75%）+1mlGS（10%%）注入，具体用量根据患者的年龄、体重、身高决定，并根据其手术需求合理确定麻醉面。在实施手术的过程，采用多功能监护仪实施监护，对其生命体征的稳定进行保证。

1.3 观察指标 对两组老年创伤患者治疗前后MMSE评分作观察分析，主要包括回忆、语言、注意力、计算力、定向力、记忆力等，其总分为30分，若其术前术后MMSE评分差在1分及以上，则表示存在认知功能障碍；同时，对比两组POCD发生率的差异性。

1.4 数据处理 数据通过SPSS21.0软件作统计学处理，其中POCD发生率等计数资料通过卡方检验，而MMSE评分等计量资料以t检验。若P＜0.05，表示两组老年创伤患者的相关研究数据对比，之间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE评分 两组老年创伤患者治疗后MMSE评分均较治疗前有所降低，其中实验组治疗后的MMSE评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 POCD发生情况 实验组老年创伤患者中，6例患者出现POCD，其POCD发生率为12.00%；对照组老年创伤患者中，17例患者出现POCD，其POCD发生率为34.00%。实验组POCD发生率较对照组低，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

认知功能是一种大脑特定生理功能，其主要包括识别、定向、自知力、注意力、学习、感知觉、思维等，其是大脑皮层的一种高级活动[1]。本研究显示，两组老年创伤患者治疗后MMSE评分均较治疗前有所降低，其中接受腰硬联合麻醉实验组，其治疗后的MMSE评分高于全身麻醉的对照组；且实验组POCD发生率（12.00%）较对照组POCD发生率（34.00%）低。表明腰硬联合麻醉，能够更好对MMSE评分的稳定性维持，减少患者出现POCD的几率。

附表 两组的MMSE评分对比()

附表 两组的MMSE评分对比()

组别(n=50) 治疗前（分） 治疗后（分）实验组 27.33±3.41 26.22±3.50对照组 27.15±3.06 24.55±3.78 t 0.2778 2.2923 P 0.7818 0.0240

全身麻醉能够对中枢神经系统相关兴奋性突触传递进行抑制，使得患者的神经突触正常传递受到干扰，从而产生麻醉相关作用。老年患者的生理存在不断衰退的特点，其中枢神经系统会出现退变，导致其对于中枢神经系统相关抑制药物的相关敏感性升高[2]。同时，肾、肝功能等会有所降低，延长其麻醉药物的代谢时间，其血浆蛋白的浓度降低，血浆内游离药物的含量会有所升高，因此，可将麻醉效果增强。腰硬联合麻醉与传统麻醉方式相比，不仅可以对麻醉的效果保证，且能够减少患者出现POCD的几率。腰硬联合麻醉，其麻醉药物的使用量较少，可对中枢神经系统的相关药物作用控制，减少患者出现呼吸系统并发症的几率，从而对患者生理功能的正常进行保证。实施椎管内麻醉，能够从患者脊髓水平对反射性弧形成进行抑制，从而更好对神经系统的相关应激反应抑制。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于老年创伤患者中，具有较好的效果，不仅可对手术的麻醉有效性进行保证，且安全性较高，可减少患者术后出现早期认知功能障碍的几率，为老年创伤患者术后更好的康复奠定基础。