跨肺压导向急性呼吸窘迫综合症患者最佳呼气末正压选择的临床分析

河南省武陟县人民医院（454950）詹艳伟

临床上治疗ARDS（急性呼吸窘迫综合症）最重要的一种方式为采用PEEP，但PEEP过低或过高均可能导致肺泡塌陷或者膨胀，引发呼吸机相关性肺损伤，所以合理选择PEEP十分必要[1]。Ptp指的是胸腔内压和肺泡内压之间存在的差值，采用Ptp对PEEP的选择进行指导，能对肺泡塌陷进行有效避免，进而保护患者肺脏。本研究分别选择常规与Ptp导向的滴定法对患者进行治疗，并对其应用效果进行对比性探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2014年2月～2017年11月在我院行机械通气治疗的ARDS患者中选取68例，纳入标准：①符合ARDS诊断标准；②发病时间短于3d。排除标准：①严重心肝肾等重要脏器疾病；②慢性呼吸系统疾病；③重度颅脑损伤；④食管穿孔；⑤食管梗阻。所有患者随机分为两组，观察组患者年龄35～70岁，平均年龄（46.59±11.28）岁，共34例，男性20例，女性14例。对照组患者年龄32～72岁，平均年龄（47.85±11.06）岁，共34例，男性22例，女性12例。对比两组基础资料，可比性显著，P＞0.05。

1.2 方法 对照组采用常规方式，所有患者均行小潮气量辅助控制通气治疗，潮气量控制在6ml/kg，流速控制在50L/min～80L/min，转换容量，递减波速流，平台压维持在30cmH2O以下。

观察组以Ptp为导向，进行最佳PEEP的合理选择：行充分肺复张操作，将PEEP调整到30cmH2O之后，每隔5min将其降低3cmH2O，一直到最后为0。递减PEEP的过程中，分别采用最佳氧合法、最大顺应性法、最小死腔分数法、跨肺压法对最佳PEEP进行合理选择。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后肺顺应性、SpO2（血氧饱和度）与氧合指数变化情况。

1.4 统计学分析 通过SPSS20.0统计学软件分析数据，行t检验，P＜0.05提示差异明显。

2 结果

2.1 两组氧合指数、SpO2对比 两组治疗前氧合指数、SpO2无明显差异，P＞0.05；观察组治疗48h后的氧合指数、SpO2均高于对照组，差异明显有统计学意义，P＜0.05，见附表1。

2.2 两组肺顺应性对比 两组治疗前肺顺应性无明显差异，P＞0.05；观察组治疗48h后的肺顺应性高于对照组，差异明显有统计学意义，P＜0.05，见附表2。

3 讨论

通常情况下，ARDS患者的肺容积会显著减少，大量肺泡会出现塌陷现象，最终引发顽固性低氧血症。为了促使顽固性低氧血症得到有效改善，促进塌陷肺泡复张，合理选择PEEP十分必要[2]。除了合理选择PEEP之外，PEEP设置点也属于一个十分重要的问题，过低或者过高PEEP均可能将原有肺损伤程度加重。近年来的研究显示，机械通气能有效抢救ARDS患者，但却难以将患者病死率降低，其主要目的在于确保患者获得足够的氧合，最大程度上降低呼吸机相关性肺损伤发生率。与常规方式相比，采用Ptp法对PEEP进行设置，促使Ptp-e大于0，能对呼气末肺泡塌陷进行有效预防，肺保护作用显著。本研究中，观察组治疗48h后的氧合指数、SpO2、肺顺应性均高于对照组，提示ARDS患者采用Ptp法进行最佳PEEP的选择有利于改善顺顺应性与氧合指数，该方式能促使肺泡复张得到有效维持，防止其再次塌陷。

附表1 两组氧合指数、SpO2对比( ±s)

附表1 两组氧合指数、SpO2对比( ±s)

组别 氧合指数 SpO2（cmH2O）治疗前 治疗48h 治疗前 治疗48h对照组（n=34） 161.25±32.56 215.23±33.02 73.52±4.26 85.62±2.52观察组（n=34） 161.85±32.18 326.98±17.89 73.55±4.21 95.63±4.98 t 0.0927 21.0409 0.0856 25.6357 P 0.9263 0.0000 0.2562 0.0000

附表2 两组肺顺应性对比( ±s,cmH2O)

附表2 两组肺顺应性对比( ±s,cmH2O)

组别 治疗前 治疗48h对照组（n=34） 41.56±2.36 35.26±1.52观察组（n=34） 41.98±2.15 46.98±3.89 t 0.1256 26.3668 P 0.5268 0.0000

综上所述，ARDS患者采用Ptp法进行最佳PEEP的选择，在确保肺塌陷肺复张的情况下，能促使肺顺应性与氧合得到改善。