宫颈细胞学联合HPV检查在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用

广东省佛山市南海区妇幼保健院（528200）黄广强

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤，给其生命造成严重威胁[1]。在该病早期并未表现出明显的症状与体征，宫颈表面光滑或呈柱状上皮异位样，出现误诊、漏诊的概率很高。在宫颈癌前病变采取有效的诊断方式获取准确结果对患者生存率的提升意义重大。本次研究将分析宫颈癌前病变及宫颈癌诊断的临床作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年6月～2018年6月期间我院妇科门诊接诊的500例受检人员的临床资料，年龄25岁～70岁，平均（48.9±8.2）岁。在诊疗中行宫颈细胞学检查、HPV检查、病理学检查。

1.2 方法 检测方式：①宫颈细胞学检查方式：使用专用宫颈细胞采集毛刷收集宫颈脱落细胞，把毛刷放置在含甲醛的小瓶中进行漂洗，使用全自动制片机（新柏氏2000）制片，行人工巴氏染色，使用TBS报告系统出具报告。结果为宫颈炎、不明意义非典型鳞状细胞（ASCUS）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC），阳性：结果≥LSIL。②HPV检测：使用PCR荧光法检测。操作人员根据要求使用无菌生理盐水清理干净宫颈外口的分泌物，使用宫颈刷在宫颈停留5s后，同方向旋转获取上皮细胞样本，然后将宫颈刷放置在无菌收集瓶中，密封好后送检。阴性：HPV-DNA＜5.0×102copy；阳性：HPVDNA≥5.0×102copy。③阴道镜下宫颈活检病理学检查：在阴道镜下行常规碘试验或醋酸发白试验，在可疑部位行多点活检或宫颈管搔刮术，送病理检查。根据《WHO(2014)子宫颈肿瘤组织学分类》行病理诊断[2]。包括宫颈炎、轻度不典型增生（CINI）、中度不典型增生（CINII）、重度不典型增生（CINIII）、鳞状细胞癌（SCC）。阳性：结果≥CINI。

1.3 研究指标 ①宫颈细胞学与病理学诊断结果。②HPV检查在不同病理诊断结果中阳性率。③宫颈细胞学联合HPV检查诊断价值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）。

2 结果

2.1 宫颈细胞学与病理学诊断结果 宫颈细胞学与病理学宫颈炎阳性率分别为26.00%（130/500）、27.40%（137/500）。见附表1。

2.2 HPV检查在不同病理诊断结果中阳性率 HPV检查在不同病理诊断结果中阳性率随着宫颈病变程度的加重而升高。见附表2。

2.3 宫颈细胞学联合HPV检查诊断价值 病理诊断137例≥CINI患者中宫颈细胞学联合HPV检查检出134例，363例非≥CINI患者中宫颈细胞学联合HPV检查检出127例。宫颈细胞学联合HPV检查≥CINI的灵敏度阴性预测值高于两者单独检测结果。见附表3。

3 讨论

社会文明的发展促进了女性生育观念与生活方式的变化，加上外界环境的恶化，宫颈癌发病率逐年上升。通过相关调查结果可知[3]，宫颈癌前病变与宫颈癌存在15～20年间隔。由此可见，尽早诊断并采取针对的治疗方式可有效降低宫颈癌发病率，保护年轻女性生命健康。诊断医学的发展，新型的诊断方式已经逐渐应用到临床实践中。本研究结果显示，宫颈细胞学宫颈炎阳性率要低于病理学。宫颈细胞学检查中巴氏涂片技术存在一定弊端，并且多种外界因素都将对其结果准确性造成影响，包括涂片取材方式、涂片制作以及涂片染色技巧、读片技术等，难免出现假阴性结果，不能满足当前临床诊断中对灵敏度的要求。此外，HPV检查在不同病理诊断结果中阳性率随着宫颈病变程度的加重而升高。当前大部分流行病学调查以及生物研究都认为宫颈癌前病变与宫颈癌发生的必要条件为HPV感染，病情越严重，HPV检出率也更高[4][5]。行HPV检查是针对病因的检查，可筛选出已罹患宫颈炎或存在癌前病变。此外，宫颈细胞学联合HPV检查≥CINI的灵敏度与阴性预测值高于两者单独检测结果。表明两者联用可促进结果准确性的提升。将宫颈细胞学与其他检测方式联合使用可有效减少假阴性结果，并且可防止直接在阴道镜下活检给患者带来的损伤。我国人口基数大，并且细胞学阅片体系缺少统一标准，现阶段将两种方式联合使用是最佳的筛查方式。

附表1 宫颈细胞学与病理学诊断结果(n，%)

附表2 HPV检查在不同病理诊断结果中阳性率(n，%)

附表3 宫颈细胞学联合HPV检查诊断价值(%)

总之，宫颈细胞学联合HPV检查可促进宫颈癌前病变及宫颈癌诊断准确性的提升。