封闭式负压吸引联合八珍汤治疗老年3期、4期压疮临床观察*

靳楠楠，胡丹华，程永华

（郑州市第九人民医院老年二科，郑州 450053）

压疮又叫压力性损伤，是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、皮下组织或/和肌肉的局限性损伤，常发生在骨隆突处或与其他医疗设备有关的损伤[1-2]。压疮是临床上长期卧床患者的常见并发症之一，随着中国社会老龄化的发展，存在越来越多长期卧床的失能老人，因此老年压疮的发生率逐渐增多。由于家庭成员的压疮护理治疗知识薄弱，许多入院的老年压疮患者已成为3期、4期压疮。存在创面损伤大，并发症多，治疗时间长，费用昂贵，预后不良等情况，给患者和家属带来了巨大的痛苦及负担[1]。目前临床上已开展了封闭式负压吸引技术，一定程度上提高了压疮的治愈率，缩短了治疗疗程[3-5]。但由于老年患者存在生理机能减退，常常伴有低蛋白血症、贫血等，导致压疮不易愈合。八珍汤为气血双补经典方剂，可益气补血纠正贫血，提高患者免疫力。本研究拟封闭式负压吸引联合八珍汤治疗老年3期、4期压疮，以期提高治愈率，缩短治疗时间，减轻患者痛苦，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月郑州市第九人民医院老年科收治的老年压疮3期、4期患者72例，按随机数字表法分为对照组和治疗组各36例。对照组男16例，女20例，年龄62～91岁，平均（73.92±2.53）岁。创面分布：骶尾部19例，髋关节 15 例，足部 2 例。压疮体积 2×3×2 cm3～12×17×6 cm3，病程 1～12 个月。其中脑卒中 30 例，痴呆4例，骨折2例，糖尿病8例，鼻饲饮食21例，大小便失禁24例。治疗组男19例，女17例，年龄65～89岁，平均（71.70±7.19）岁。创面分布：骶尾部17例，髋关节16例，肩背部2例，足部1例，体积4×2×2.5 cm3～14×12×8 cm3，病程 1～11 个月。其中脑卒中28例，痴呆2例，骨折6例，糖尿病13例，鼻饲饮食20例，大小便失禁22例。两组患者年龄、性别、压疮部位、面积、病程、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 诊断标准根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）制定的压疮分期。3期压疮：全层皮肤缺失，可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉和/或焦痂。4期压疮：全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉和/或焦痂，会出现组织边缘内卷，常伴有窦道和/或潜行。患者年龄大于60岁。告知治疗方案并征得患者或家属同意，并通过本院伦理委员会审核批准。

1.2.2 排除标准 排除其他疾病引发的皮肤坏死与组织缺损；严重感染；凝血功能异常；对敷料过敏或服用八珍汤有不良反应；脏器功能衰竭；传染病及对封闭式负压吸引治疗无法耐受的患者。排除同一患者身上多处压疮者。

1.3 治疗方法 对照组给予封闭式负压吸引治疗：1）用生理盐水及双氧水冲洗创面后彻底清除创面的坏死组织及异常分泌物，开放腔隙。2）根据创面的形状修剪带有多侧孔引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），填充敷料覆盖创面。若创面较大，可使用多块VSD敷料，串联引流管，保证创面的密封性，切勿存留腔隙，使其完全覆盖创面。3）清洁创面周围的皮肤并保持干燥，用3M生物半透膜覆盖封闭整个创面，将半透膜包绕引流管，系膜法封闭边缘处。4）将负压装置连接到三通管上，连接引流管，开放负压，将负压调整在-450～-125 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa，下同）。负压有效的标志是引流管通畅，VSD敷料明显塌陷，紧贴创面，引流管形态凸显。间断生理盐水冲洗防止引流管阻塞，根据渗出物情况3～7 d更换VSD辅料1次。治疗时间3个月。

治疗组在对照组封闭式负压吸引治疗的基础上联合服用八珍汤。八珍汤：党参20 g，当归15 g，白术 15 g，川芎 15 g，白芍 15 g，熟地黄 15g，茯苓15 g，灸甘草10g，大枣1枚，生姜3片。疼痛者加延胡索15 g，肿胀者加用益母草15 g。每日1剂，水煎服至400 mL，早晚饭后温服。汤药由郑州市第九人民医院煎药室统一煎煮配送。治疗时间3个月。

1.4 观察指标 观察治疗前及治疗后压疮愈合情况，对创面进行压疮愈合评分（PUSH）[6]：1）创面的面积从 0 cm2至＞24 cm2，分别得 1～10 分。2）渗出液量分为无、少量、中量、大量，分别得0～3分。3）创面组织类型分为闭合、上皮组织、肉芽组织、腐肉组织、坏死组织，分别得0～4分。3项相加，总分为0～17分，分值越高表明创面状况越差。同时观察两组的换药次数。

1.5 疗效标准 参照文献[7]制定疗效判定标准，愈合：创面完全愈合；显效：创面缩小75%，但未完全愈合；无效：创面缩小不足25%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对比两组压疮PUSH评分及换药次数。

1.6 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差的形式表示，采用t检验进行比较；计数资料行χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组痊愈5例，显效16例，无效15例，总有效率为58.33%。治疗组痊愈7例，显效21例，无效8例，总有效率为80.56%。治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 治疗组与对照组压疮治疗有效率比较 例

2.2 两组治疗前后PUSH评分及平均换药次数比较 对照组治疗前PUSH评分为（15.60±1.43）分，治疗后PUSH评分为（10.40±4.01）分，治疗组治疗前PUSH评分为（15.50±2.07）分，治疗后 PUSH评分为（6.20±4.49）分。经治疗对照组及治疗组PUSH评分均较治疗前有所改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组及治疗组对比，治疗组PUSH评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗过程中对照组患者平均换药次数为（19.50±3.24）次，治疗组平均换药次数为（16.30±2.71）次。两组平均换药次数相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗组及对照组治疗前后PUSH评分与换药次数比较

表2 治疗组及对照组治疗前后PUSH评分与换药次数比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

治疗前PUSH（分）治疗后PUSH（分）换药次数（次）15.60±1.43 10.40±4.01 19.50±3.24 15.50±2.07 6.20±4.49* 16.30±2.71*组别对照组治疗组例数36 36

3 讨论

压疮中医称为“席疮”，多因年老体衰或久病卧床，气血调和失司，流行不畅所致经络不通，肌肤皮肉筋脉失于温照濡养而成。本研究八珍汤中将人参换为药性较为缓和的党参，益气生津养血，与熟地黄两者相配，益气养血之力更胜，同为君药。白术、茯苓健脾渗湿，协党参益气补脾；当归、白芍补血养血，助熟地黄补益阴血，均为臣药。川芎活血行气，使补药不腻不滞。炙甘草益气和中，调和诸药。且研究表明八珍汤具有促进造血，提高机体免疫功能[8-9]，改善血液流变学等作用。

本临床研究结果显示：封闭式负压吸引联合八珍汤治疗老年3期、4期压疮的总有效率高于封闭式负压吸引治疗组，可以降低压疮PUSH评分，减少换药次数，上述结论均具有统计学意义（P＜0.05）。两者联合治疗可提高压疮的治疗效果，缩短压疮治疗时间，减轻患者痛苦及节省经济费用。同时研究存在一定的局限性，因为本研究患者均来自郑州市第九人民医院老年科，样本量相对较少，可进一步开展多中心试验，扩大样本量，为临床推广提供有力证据。