医美麻醉 安全保障不可忽视

杜豆

麻醉是许多手术中的重要组成部分，大部分的整形美容外科手术也都需要在麻醉下才能完成，它可以减轻手术中的疼痛、紧张、焦虑，使手术在无痛下顺利进行，让受术者有一个更舒适的体验效果。

但是，麻醉不够或过量或操作不当，不仅会影响手术效果，甚至会引发生命危险。近年来，由麻醉引起的各种并发症和意外的新闻报道，已经越来越引起大家对医美麻醉安全的担忧，甚至谈“麻”色变。

想要化解对医美麻醉的恐慌，就要正确认识“麻醉”，对它有所了解。

医美麻醉

麻醉（anesthesia），源于希腊语 “an” 及 “aesthesis，” 表示 “知觉、感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即體现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为患者全身知觉丧失，无意识。从医学角度来讲，麻醉的含义，是通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其它医疗检查治疗提供条件。医美麻醉，顾名思义就是在整形美容手术中应用麻醉技术。

常见的医美麻醉方式

全身麻醉

也称吸入式麻醉，是大多数人通常认知中的全麻。它是通过呼吸机将可挥发的麻醉药物与氧气混合后由患者随着呼吸经口鼻缓缓吸入体内，产生大脑的抑制，使患者慢慢入睡，随着吸入药物浓度的增加，患者会逐步丧失意识、肌肉松弛、呼吸停止，而且感觉不到周身疼痛，达到可进行手术操作的状态。术中，患者无痛、无意识、无记忆，对外部刺激没有任何反应。由于呼吸肌松弛中止了自主呼吸，需要在患者熟睡后进行气管插管，由麻醉机充分供氧。

该方式适用比较大型的整形手术，例如肋软骨综合鼻整形、颧骨整形、全面部除皱、下颌角切除、自体脂肪丰胸、假体丰胸、大面积吸脂手术、巨乳缩小等。优点是麻醉深度较深，医生可以踏实的全身投入工作，适用于持续时间较长，痛苦程度较高的大型手术;缺点是手术后嗓子会有轻度不适感，会有轻度眩晕等症状，逐渐会恢复。

睡眠麻醉

又称静脉全身麻醉，是经血管注入各种麻醉药物。睡眠麻醉时使用的药物跟全身麻醉药物类似，但种类要少很多，包括使患者入睡的镇静药物、肌肉松弛的肌松药和镇痛药等。药物经血液循环作用于中枢神经系统而产生作用，使患者入睡，便于手术操作。与全身麻醉不同的是，一般不需要经过嗓子插入气管插管，患者全程都是自己呼吸，类似深度的自然睡眠。

睡眠麻醉适用于做中等大小手术，例如隆鼻、假体隆胸、吸脂、双眼皮等，其舒适程度较高，手术时间略长，同样对麻醉技术水平要求较高，需要麻醉医师操作。术前准备同全身麻醉一样，需要禁饮食水。

局部麻醉

也称部位麻醉，常见的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞四类，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药物注射于身体局部（一般是皮肤下方或神经周围），使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。其中局部浸润麻醉，也是医美手术中最常见的局麻方式。它是将局麻药分层注入皮下及各层组织内，靠药物扩散浸润到组织内，以麻醉神经末梢和神经干，达到麻醉的效果。患者意识清醒，可以配合医生的各种指示。

适用于较小的整形手术，例如割双眼皮、皮肤创口的清创缝合、注射填充、面部线雕提升等。其优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少，以及对患者生理功能影响小。

表面麻醉

局部麻醉的一种，是将高浓度麻药涂抹或喷洒在手术区皮肤或粘膜表面，使其通过粘膜吸收而阻滞其浅表的神经末梢，以产生粘膜麻醉，从而达到镇痛效果。这种麻醉方式适用于美容护肤、激光治疗、半永久、微整形注射等浅表类手术。

认识麻醉风险

麻醉风险是医美手术风险中的一个重要组成部分。整形美容外科的麻醉特点是患者基本都是正常人，所以很多问题出现的原因就是认为这是相当安全的操作，警惕程度相对不够。另外，也有相当一部分整形美容外科医生缺乏临床经验，缺乏整体思维的意识，对麻醉风险认识不足。

麻醉常见误区

麻醉就是“打一针，睡一觉”的事？

麻醉并没有想象得那么简单，表面上看只是给点药，让患者睡一觉，就能在无痛状态下进行手术。实际上，术中首先要保障患者的安全，让患者既能迅速入睡、无痛，又能迅速清醒，才是麻醉医师头等重要的工作。麻醉的种类和过程相当复杂，任何环节中的一个失误，都有可能导致麻醉失败或意外发生。麻醉风险不是麻醉医师一个人的事情，需要手术医生和麻醉医师高度协调配合，才能最大化降低麻醉风险。

麻醉药物很安全？

虽然世界各国对麻醉药品都有着极其严格的标准要求，所有的麻醉药物对人体大脑神经的抑制都是暂时的、可逆性的。对麻醉药物的说法是——整形手术之后，麻醉药物会逐渐被人体代谢，由呼吸道、消化道、泌尿道排出体外。但是，麻醉药物毕竟是要注射进体内的，并且还控制着大脑神经。虽然“是药三分毒”的说法有些夸张，但不宜短期频繁使用。这种频繁的麻醉经历，可能会对大脑造成损害。目前的动物试验表明在数十倍于正常剂量的麻醉药物连续作用数十天，会对大脑神经产生影响。

微整形一定要做麻醉？

微整形治疗不一定要麻醉，对于少数痛感不明显的人来说，一般面部的注射都是可以在不麻醉的情况下直接做的。当然，更大多数的情况都是采用外敷的麻醉药物或注射麻药。比如，想要玻尿酸注射消除法令纹，和牙医注射麻醉的方法一样，可以眶下孔神经阻滞麻醉。而眼周、鼻子等区域因疼痛感较低，可以不进行麻醉。特别是注射玻尿酸消除眼周皱纹，因为眼周是不能打麻醉的，所以一定不能做麻醉。

个体差异对麻醉影响很小？

同任何一种药物一样，麻醉药物也会带来一定的风险。除了医生和医院的专业度，患者个体差异也会对麻醉产生影响。比如，若患者对麻醉药物有耐受性，为了保证手术的顺利进行，麻醉医师不得不加大药量，就可能导致麻醉深度过深;若胃肠功能存在问题，例如喝酒甚至抠喉催吐，可能会导致反流性食管炎。一旦术中出现胃食管反流，误吸了胃内容物，患者在手术中会窒息，甚至引发死亡;另外，一些人对麻药过敏，局麻药的毒性反应，可能会造成血压下降，或者出现心跳停止、呼吸道阻塞，甚至窒息，操作时的血管神经损伤、椎管内麻醉时出现广范围的脊神经阻滞。

只要是医生专业就不会有问题？

因为手术是复杂多样的，麻醉方式的选择和使用，以及恢复等，也都是因人而异。大家都知道选择专业的医生很重要，可这只是保障手术成功的前提。还有重要的一点，就是作为接受手术的患者，一定要保持身体器官的功能状态良好。在术前，一定要和医生沟通，例如是否吸烟、嗜酒，有没有药物依赖或过敏史，是否做过其他手术等。另外，患者的心理状态也很重要，毕竟手术都有痛感，患者情绪状态也会影响对疼痛的耐受程度，进而影响手术的顺利进行。

只要对药物不过敏就不会发生意外？

发生麻醉意外和并发症的因素很多，而且复杂，有的是单一因素所致，但多数为诸种因素综合作用所致，处理的难度相对更大。这些因素通常涉及到诸如医院管理制度、术前准备、对病情的了解与评估、麻醉医师的理论知识和临床经验、操作技术的熟练程度，以及应急能力、手术操作、药物作用、伴发疾病、麻醉设施、监测条件和急救措施等多个方面。在整个麻醉期间，众多因素对麻醉与手术的成败，以及患者安危都可能构成一种“多米诺样效应”，任何一个方面或因素的不良作用均可能导致麻醉意外与并发症的发生。

麻醉并发症很少见？

大剂量的麻醉药物的确会对神经系统造成毁灭性的打击，但随着现代麻醉技术的不断进步，人们已经基本确定了现有麻醉药物的安全剂量，无论是全麻还是局麻，都已经在临床应用多年，算是非常成熟的麻醉方式，并发症也已越来越少见。可以说，麻醉的安全性也越来越好。但是，必须明确的是，只要是手术就会有失败的可能，再简单的手术、再优秀的医生，都不能担保就能100%成功。一旦出现并发症，后果可能很严重。因此，选择医生和医院、术前沟通、谨遵医嘱等，都是成功的關键保证。

麻醉常见的并发症

呼吸暂停：常见于胃肠管的静脉全麻患者。

上呼吸道梗阻：常见的原因有舌后坠、口腔分泌物，即异物阻塞、喉头水肿、喉痉挛等机械性梗阻。

下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭转，导管斜面过长，贴在气管壁上，分泌物或呕吐物误吸后阻塞气管及支气管。

肺炎和肺不张：多见于有胸部或上腹部大手术患者、服用具有抑制中枢神经系统药物的患者、吸烟及肥胖患者，以及麻醉期间呼吸道分泌物较多，且引流不畅，易引发肺炎，术后气道被粘稠的分泌物阻塞，易发生肺不张。

低氧血症：麻醉机故障、氧气供应不足、呼吸道梗阻、肺不张、误吸、肺水肿等，都可能引起低氧血症。

血压麻醉过深：术中牵拉内脏器官引起的迷走神经反射术中失血过多，都可能导致低血压的发生。

高血压：与原发性高血压病、颅内压增高等原发疾病，以及麻醉过浅、麻醉操作等因素有关。

心律失常：麻醉过浅、血容量较低、贫血及缺氧等都可致心动过速，手术牵拉内脏或眼心反射引起迷走神经功能亢进，表现为心动过缓。

术后苏醒延迟与躁动：苏醒延迟与吸入麻醉药物排出不彻底，低体温及静脉麻醉药物代谢不完全等有关;躁动与苏醒延迟、苏醒不完全、镇痛不足有关。

医美麻醉为什么更容易出问题？

从技术上讲，现代麻醉引发的相关死亡率已经能够降低到十万分之一。也就是说，10万台麻醉当中可能有一台麻醉意外或者出现比较大的问题。然而，医美行业却远远高于这个比例，被称为“麻醉界的最后一块污土”。大部分医美事故都是麻醉事故，这是为什么发生的呢？

违规开展项目

根据《医疗美容服务管理办法》及《医疗美容项目分级管理目录》，未设有麻醉科室的医疗整形门诊，仅能够开展包括酒窝成形术在内的36项医疗美容项目，诸如大规模的脂肪抽吸术、假体隆胸术等项目，均不在这36项医疗美容项目范围内。这意味着，当求美者的咨询范围超出这36项以外，整形机构是没有资质进行整形手术的。但实际情况却是，大部分整形机构并不愿意将到手的客户，拒之门外。

手术设备简陋

目前很多非法医疗美容机构根本没有全麻资质，缺乏进行大手术的仪器和技术储备。手术室环境极端简陋，不具备基本的通风设施，甚至照明设备是普通吊灯而不是无影灯，完全达不到手术无菌要求。而一台呼吸机几十万起，精神管制药物要求专人专柜专处方保管，大多数私人诊所不会花费这个成本，更别提麻醉所需要的后备抢救措施，根本无法达到要求。

有资质麻醉医师短缺

麻醉医师会根据手术大小及求美者本人的实际情况，合理调整药量，以确保麻醉质量，且最大程度减轻对求美者的不利影响。例如，麻醉失败分为多种类型，术中血流动力学崩溃（血压难以维持）、呼吸抑制、麻醉剂过量或不足，以及其他并发症等都可能导致麻醉失败，不同类型有不同特征，若是有资质、有经验的麻醉医师能及时监测到求美者情况，并作出相应的抢救措施。但现实情况下，除了大型医院，相当一部分医美机构麻醉科室建设薄弱，由于麻醉医师短缺，一些机构就采取包药包台的形式请外面的麻醉医师，有的甚至连这个钱都省了，直接就是外科医生兼职麻醉医师，麻醉风险极大。

为赚钱“迎合客人”

医美手术绝大部分在头面部做手术操作，对一个麻醉医师来说，头面部是术中气道管理的唯一部位，在麻醉安全管理中无可取代。如果呼吸管理不到位的话，例如呼吸停止或呼吸道梗阻，缺氧超过5分钟，那么则有可能导致成为“植物人”，甚至死亡。但是，为了更好地成交达成业绩，一些非法医美机构会尽量满足求美者的需求及控制成本，那些无侵入性、更为舒适的静脉全麻成了大部分医美机构的首选麻醉方式。在求美者偏好和非正规医美机构的利益驱使下，本应由麻醉医师决策的麻醉方式选择权变相改变，导致更为安全的气管插管被排除了。

法规滞后行业发展

2009年，卫生部办公厅印发《医疗美容项目分级管理目录》，将美容外科项目分成了四级，分别对应了局部麻醉、静脉全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉，以及气管插管全麻。但是，在现阶段，这部颁布于10年前的规定已经严重滞后于医美整形行业的发展。比如，整个目录划分了64个项目，但现阶段的美容手术远远超过了这个范围。

医美风险管理难

相比法规滞后，更严重的问题是目前的法律法规，很难将真正有风险的整形手术管理到位。以脂肪类手术为例，自体脂肪注射移植术被划为了一类项目，但这个项目并没有进一步细分。也就是说，无论是面部脂肪移植，还是胸部脂肪移植，都被归于一类项目中。但在实际操作中，出现问题最多的，其实是涉及脂肪抽吸量最少的面部脂肪填充术。在面部脂肪填充过程中，很容易发生脂肪被打入血管中的情况。一旦打入血管，轻则导致失明、皮肤坏死，重则导致偏瘫、中风，甚至死亡。

如何降低麻醉风险？

针对麻醉安全影响因素多元化的特点，麻醉意外与并发症的防范措施也应当是多方面的。

充分了解手术风险

术前充分了解手术方式和麻醉风险是保证麻醉安全的最基本条件。只有做到对病情的熟悉和正确判断与评估，才能使麻醉实施“心中有数”。另外，要了解麻醉期间是否有条件充分利用仪器设备的监测指标和功能，最大限度地严密监测各项生命体征的变化。

选择正规医疗机构

麻醉安全关呼手术安全，一定要选择正规有资质的医疗美容机构来接受手术，一旦出现意外事故，经验丰富的医生和实力雄厚的医院，可以及时的应对和进行抢救。

术前做好体检

选择什么样的麻醉方式，不仅需要根据手术的类型，还要根据求美者的身体情况来决定。在接受手术之前，首先，求美者要清楚自己的身体状况，并把自己的疾病史详细告知医生，让医生确定是否适合手术以及应采用何种手术方案。另外，要做好体检，充分了解是否属于麻药过敏的体质，根据体检报告来制定最终麻醉方案。