脊髓型颈椎病要尽早手术

陶纯全

在很多人的认知中，颈椎病不外乎就是颈肩痛，伴头晕、头痛。其实，颈椎病有很多类型，各自危害性不同，而其中一种叫“脊髓型颈椎病”，主要症状并不是颈部症状，而是脊髓压迫后出现的下肢疼痛、麻木、无力等。虽然发病率不高，占全部颈椎病的10%～15%，但一旦发病却是危害最大的，有可能致残。因此一经发现应尽早治疗，而手术是最常见的治疗方法。

症状复杂，易误诊漏诊

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。

脊髓性颈椎病通常在发病初期症状不明显，表现为普通颈椎病的症状，如颈肩痛伴头晕、呕吐等，有的患者会出现手脚麻痹，易被当作神经性疾病问题误诊漏诊。

患者在早期会出现双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发凉、发抖、无力、颤抖等症状，行走困难，经常打软腿，易绊倒，有的患者有行走如踩棉花、头重脚轻的感觉。之后会发展为双侧或单侧上肢麻木、酸胀、烧灼感、疼痛发抖、无力以及活动不灵活等，甚至不能做执笔、握筷子、端碗、系扣子等双手精细动作。症状加重的同时，患者可能出现膀胱、直肠括约肌障碍，表现为尿急，一有想排尿的感觉便急不可耐，有时排尿控制不好甚至尿裤子，排尿无力、尿不尽感以及便秘等，严重者小便潴留或小便失禁。部分男性患者还可能有性功能障碍。

注意两个重点

如果确诊得了脊髓型颈椎病，一定要注意两个重点：

1.得了颈椎病或者出现颈椎病症状以后，很多患者会选择按摩緩解，但这是极不科学的。按摩虽然能治疗颈椎病，但是并不适合所有的患者，比如脊髓型颈椎病患者已出现颈椎结构器质性病变，如果随意做“旋转”“侧搬”脖子等按摩动作，可能造成颈椎附件的骨折、髓核组织脱出、压迫神经，甚至导致患者瘫痪。所以，必须要提醒患者，一定要先到正规医院看病，再根据医生指导进行治疗。

2.多数颈椎病都应当先尝试保守治疗，如果效果不满意，再考虑手术治疗。但是，脊髓型颈椎病是个例外。目前，临床上一般建议脊髓型颈椎病患者及时手术，避免病情加重。即使患者暂时病情并不严重，但是预防性手术也是避免患者在轻微外伤等后出现脊髓损伤的必要手段。因此，希望患者明确诊断后，不要拖延治疗！

多数不适合微创治疗

脊髓型颈椎病多数需要接受开刀手术治疗。主流的手术方式包括两种：颈前入路和颈后入路。

1.颈前路减压固定术：是从患者颈部前面进入，切除骨刺、椎间盘等压迫神经引起症状的部分，并且做植骨和固定。以往多从骨盆取骨，现在多使用人工骨和钛合金材料。它的适应症是：椎管直径在14毫米以上；压迫节段在2～3个椎间以内。

2.颈椎管扩大成形术：是从颈部后面进入，扩大狭窄的椎管，解除脊髓的压迫。其方法是切断构成椎管的椎弓一侧，另一侧用微型磨钻制成铰链，将椎弓像开门一样打开固定。它的适应症是：椎管直径在13毫米以下——存在椎管狭窄；压迫节段在3个以上。

颈前、颈后入路手术方式各有利弊。具体情况还需要做个体化选择，甚至还可能选择颈前、后联合入路。

应用微创技术治疗脊髓型颈椎病是近年来学者探讨研究的内容，目前临床上得以研究应用的微创技术主要有前路颈椎椎间孔切开术、后路神经根管减压术等。但由于前方微创入路有损伤交感神经或椎动脉的风险，后方入路切除椎间盘有一定的难度和风险，所以并未得到临床推广应用。