警惕药物性低血糖

张爱玲 张海伟

低血糖是糖代谢紊乱的一种综合征，常见交感神经兴奋表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感等；中枢神经症状表现如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。一般来说，血糖浓度低于2.8mmol/L（毫摩尔/升）就可确定为低血糖，但接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖值低于3.9mmol/L，就属于低血糖范畴。

临床上低血糖最常由药物引起，常见会引起低血糖的药物有：

1.胰岛素、磺脲类（如格列美脲）和非磺脲类胰岛素促泌剂（如瑞格列奈）均可引起低血糖。

2.氟喹诺酮类抗菌药物，如加替沙星通过阻断胰岛β细胞中的ATP敏感的鉀通道，促进胰岛素释放，引发低血糖。

3.喷他脒属于抗寄生虫病药物/抗黑热病药，药物具有胰岛β细胞毒性，引起胰岛素释放，导致低血糖。

4.大剂量的水杨酸盐（阿司匹林）可能诱发低血糖，其可能机制是药物导致胰岛素代谢清除下降，肝糖生成减少，糖异生（生物体将多种非糖物质转变成葡萄糖或糖原的过程）受到抑制，外周组织对葡萄糖的利用增加。

5.β受体阻断剂引起低血糖发生的机制可能为药物增加胰岛素敏感性，导致外周葡萄糖摄取增加以及抑制脂肪分解等。

6.β2受体激动剂会诱导胰岛素的分泌增加引起低血糖。

7.单胺氧化酶抑制剂类药物的肼基通过直接刺激胰岛素释放，可能诱发低血糖。

8.血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利导致缓激肽水平的增高，血浆激肽水平的增高可能改善外周胰岛素的作用，从而导致低血糖。

9.纤维酸衍生物如氯贝特能够增加胰岛素敏感性，减少胰高糖素分泌，引起血糖下降。

10.其他诱发低血糖的药物有奎宁、利多卡因、奎尼丁、哌唑嗪、锂剂、四环素、甲苯哒唑、对乙酰氨基酚、阿米替林等。

11.能引起血糖降低的中药有麻黄、苍耳子、桑叶、葛根、知母、天花粉、夏枯草、黄连、生地、玄参、赤芍、紫草、地骨皮等。

对糖尿病患者来说，一生中难免会有几次低血糖的经历。一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可抵消长期降糖治疗所带来的益处，所以，必须加强低血糖的防治。发生低血糖不可怕，可怕的是我们对低血糖不正确的认识和处理方法的不得当。

在首次有低血糖反应时，如果条件允许，应立即检测血糖值，随后“吃15，等15”，即摄入15克的葡萄糖或其他无脂碳水化合物（约为2～5个葡萄糖片；半杯桔子汁；两大块方糖；一大汤勺的蜂蜜或玉米汁；一杯脱脂牛奶），等15分钟后再次检测血糖值。如果血糖值没有上升到正常，再吃15克碳水化合物，然后再等15分钟检测血糖。这时血糖一般都会上升到3.9mmol/L以上。但糖友应该注意，度过低血糖反应之后，如果是在午夜或离下一餐至少还有1小时，那还需要吃一些零食避免低血糖发生。

糖尿病患者如果出现严重低血糖，会感觉昏昏欲睡或意识障碍，这时无法进食果汁、糖水等。此时家属可以尝试将蜂蜜或葡萄糖凝胶涂于患者的口腔黏膜使其吸收，同时立即拨打120电话。