脑中风康复期，小心情绪再“中风”

许红

中风和抑郁，听起来似乎是两种风马牛不相及的病。中风是急性的心脑血管意外，而抑郁则是慢性的精神心理问题，它们难道也有关吗？其实，这两种病正是“如影随形”的一对伙伴。一项最新发布的调查结果显示：在北京三级综合医院的神经内科，约74%门诊患者存在不同程度的抑郁焦虑症状；而这些患者中，接受系统药物治疗的比例仅为15%左右。

李大妈算是一个比较典型的病例了。65岁的她，2个月前得了脑卒中，经过系统治疗后好不容易抢回一条命，身体看似一天天在恢复，但最近家里人却发现她情绪有些不对劲：总是焦虑不安、爱发火、不愿见人，疲乏无力，走路像没有脚后跟，浑身串着疼。家人回忆说，出院后更是逐渐出现脾气暴躁，时常落泪。每晚12点后才能睡着，凌晨3点钟就醒了，之后再也睡不著。2周前小孙子得了一场病，她又跟着上火，之后就整晚没有觉了，坐立不安，常说活着没有意思还连累家人……结果被家人带着到医院做了各项检查又查不出什么疾病，最后才在神经内科医生的建议下转而来到心理科就诊。李大妈被家人送到门诊时，给人第一印象是焦虑不安，请她坐下不到1分钟就坐不住了，在诊室里来回踱步，表情痛苦，说心烦得厉害。经过与李大妈的简单聊天和测试后，我诊断其为“卒中后抑郁”。

通过李大妈的案例我们不难发现，卒中之后，肢体活动障碍和言语障碍通常是较常见的躯体障碍，不过，却也往往会掩盖掉患者的精神障碍。而中风的抑郁症状造成的危害是很大的。如果没有得到及时纠正，就会形成恶性循环。因为抑郁不仅会令患者的精神状态不好，抵触常规治疗，而且他们还可能因此而不配合康复治疗，对病情造成不利影响，甚至有些极端的患者还可能选择自杀。所以“情绪中风”我们也不能忽略。

一般来说，卒中后抑郁往往由患者社会地位、家庭地位改变造成情绪波动所致。轻度抑郁症状类似神经性抑郁，表现为悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意力不集中、思虑过度、兴趣减退、失望和易愤怒等；重度抑郁除了上述症状，常有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死或绝望及自杀意念等。

卒中后抑郁的治疗，临床上我们通常会应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作为一线治疗药物，包括舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等。由于卒中患者常合并心血管疾病，在药物治疗方面应选用对心血管副作用小、安全性高的药物。药物治疗的疗程为6～8周。如足剂量治疗4～8周无效，宜改用同类其他药物或作用机制不同的另一类药物。症状控制后，进入治疗巩固期，此时还应维持急性期有效药物的剂量，继续持续治疗4～6月。

除了药物治疗，来自家人的心理支持对于患者疾病的康复也不能少。作为卒中者的家属，要多和他交流沟通，关爱患者，鼓励其树立信心，精心照顾，鼓励他多活动，让其做一些力所能及的事情，而不是只管他吃喝拉撒。要关心他的心理，条件许可，陪伴他走出家门，到社区中康复锻炼……家人的理解、支持、鼓励、爱心和耐心是卒中患者最好的药物。