914株金黄色葡萄球菌耐药性及耐药变迁分析

林永霖

【摘要】 目的：對笔者所在医院914株金黄色葡萄球菌耐药性及耐药变迁进行分析，为临床治疗金黄色葡萄球菌感染提供依据。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2018年12月微生物室分离菌株，应用VITEK-2Compact全自动微生物分析系统和WHONET 5.6软件分析金黄色葡萄球菌耐药性及耐药变迁。结果：共分离914株金黄色葡萄球菌，主要分离自患者分泌物31.2%（285/914）、痰液27.6%（252/914）、脓液23.7%（217/914）;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为39.2%（358/914），其中，痰液MRSA检出率最高，为48.0%（121/252）。金黄色葡萄球菌主要来源于疮疡科17.3%（158/914）、肛肠科11.8%（108/914）;肺病科的MRSA检出率最高，为65.0%（39/60）。金黄色葡萄球菌对环丙沙星、利福平等敏感性较好，对青霉素敏感性最差，未见对利奈唑胺、万古霉素和奎奴普丁/达福谱汀耐药情况。甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）对常用抗菌药物敏感性较好，且MSSA对抗生素的敏感性高于MRSA，6年间金黄色葡萄球菌对各类抗生素的耐药性无明显变化。结论：临床MRSA检出率较高，应加强金黄色葡萄球菌耐药检测，根据药敏合理用药，同时应加强院感监测，防止医源性的传播

【关键词】 金黄色葡萄球菌; 耐药性; 耐药变迁; MRSA; MSSA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the drug resistance and variation of 914 strains of Staphylococcus aureus in our hospital，so as to provide evidence for clinical treatment of Staphylococcus aureus infection.Method：The strains isolated from the microbial laboratory of our hospital from January 2013 to December 2018 were selected and analyzed by VITEK-2 compact automatic microbiological analysis system and WHONET 5.6 software for drug resistance and drug resistance variation of Staphylococcus aureus.Result：A total of 914 strains of Staphylococcus aureus were isolated，mainly from patients secretions 31.2%（285/914），sputum 27.6%（252/914），pus 23.7%（217/914），Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA） detection rate was 39.2%（358/914），of which sputum MRSA detection rate was the highest of 48.0%（121/252）.Staphylococcus aureus mainly came from sores and ulcers department 17.3%（158/914），anorectal department 11.8%（108/914），and pulmonary department had the highest detection rate of MRSA with 65.0%（39/60）.Staphylococcus aureus was more sensitive to Ciprofloxacin and Rifampicin than to Penicillin.No resistance to Linezolid，Vancomycin and Quinopristine/Dafoptine was found.Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus（MSSA） was more susceptible to commonly used antibiotics，and MSSA was more susceptible to antibiotics than MRSA.The resistance of Staphylococcus aureus to various antibiotics had not changed significantly in six years.Conclusion：The detection rate of MRSA in clinic is high.It is necessary to strengthen the detection of drug resistance of Staphylococcus aureus，rational drug use according to drug sensitivity，and strengthen nosocomial surveillance to prevent iatrogenic transmission.

【Key words】 Staphylococcus aureus; Drug resistance; Variation of drug resistance; MRSA; MSSA

First-authors address：Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China

金黄色葡萄球菌是人类感染的重要的病原菌之一，随着抗菌药物的大量使用，不仅使原本的抗生素失去效果，而且可能导致出现的多重耐药菌无药可用的局面[1]。金黄色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的检出率增加会导致患者住院费用、住院时长增加[2]。为了解笔者所在医院金黄色葡萄球菌耐药情况及耐药变迁，为临床合理用药提供参考依据，本文对笔者所在医院2013年1月-2018年12月检出的914株金黄色葡萄球菌耐药情况及耐药变迁进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 菌株来源 收集笔者所在医院2013年1月-2018年12月的各种临床标本，包括血液、脓液、分泌物、痰液等。从中分离得到金黄色葡萄球菌914株，每例患者只取分离得到的第1株菌株进行分析。

1.1.2 仪器与试剂 采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2

Compact全自动微生物分析系统进行鉴定和药敏试验，相配套的GP鉴定卡和GP67药敏卡均购置法国生物梅里埃公司。

1.1.3 质控菌株 本研究采用的标准菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC29213和ATCC25923），由卫生部临床检验中心提供。

1.2 方法

1.2.1 检验方法 参照《全国临床检验操作规程》（第四版）进行接种培养[3]，采用VITEK-2Compact全自动微生物分析系统进行鉴定和药敏试验。并按2018年美国临床实验室标准化协会颁布的标准进行判断。

1.2.2 统计方法 采用耐药分析软件WHONET 5.6对药敏结果进行统计分析。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌的检出量及MRSA的检出率

2013年1月-2018年12月共检出金黄色葡萄球菌914株，其中MRSA 358株，检出率为39.2%，MSSA检出556株，检出率为60.8%。2013年1月-2018年12月金黄色葡萄球菌及MRSA的检出情况，见表1。

2.2 标本来源分布

临床检出的914株金黄色葡萄球菌，其标本来源主要为分泌物31.2%（285/914）、痰液27.6%（252/914）、脓液23.7%（217/914）等，痰液中MRSA检出率最高，为48.0%（121/252）。

2.3 科室分布

在临床各科室中，金黄色葡萄球菌检出主要集中在疮疡科，检出数量17.3%（158/914），其次为肛肠科11.8%（108/914），肺病科6.6%（60/914）等，而肺病科MRSA检出率最高，为65.0%（39/60）。

2.4 2013-2018年金黄色葡萄球菌、MRSA及MSSA耐药情况

金黄色葡萄球菌对环丙沙星、利福平等敏感性较好，对青霉素敏感性最差，未见对利奈唑胺、万古霉素和奎奴普丁/达福谱汀耐药情况。MSSA对常用抗菌药物敏感性较好，且MSSA对抗生素的敏感性高于MRSA，6年间金黄色葡萄球菌对各类抗生素的耐药性无明显大变化，见表2、表3。

3 讨论

金黄色葡萄球菌是医院感染的主要病原菌之一，CHINET耐药监测网数据显示，其在革兰阳性菌中位列第一[4]。笔者所在医院2013年1月-2018年12月共检出金黄色葡萄球菌914株，其中MRSA 358株，检出率为39.2%，略高于全国平均水平[5]。

临床检出的914株金黄色葡萄球菌，其标本来源主要为分泌物31.2%（285/914）、痰液27.6%（252/914）等，与文献[6]报道的菌株主要来源相同。在各标本类型中以痰液MRSA检出率最高，为48.0%（121/252），这与杨晓雪[7]的报道一致，提示呼吸道金黄色葡萄球菌的耐药性高于伤口创面等的感染[8]。

在临床各科室中，金黄色葡萄球菌检出主要集中在疮疡科17.3%（158/914）及肛肠科11.8%（108/914），不同于文献[8]报道的以皮肤科、ICU、烧伤科等多见，这可能与笔者所在医院临床科室特色有关，笔者所在医院为福建省蛇伤救治中心，同时笔者所在医院肛肠科为国家临床重点专科建设项目，毒蛇咬伤及肛周脓肿患者量大有关，这些患者局部皮肤黏膜缺损，易引起金黄色葡萄球菌的入侵。肺病科MRSA检出率最高，为65.0%（39/60），其原因可能是肺病科多为老年人、免疫力低下、住院时间长且使用多种抗生素等，这些因素可导致患者对金黄色葡萄球菌及MRSA的易感性增加[9-10]。

笔者所在医院6年的耐药监测显示，金黄色葡萄球菌对临床中常用抗菌药物耐药性无明显大变化，对环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平、复方新诺明、庆大霉素敏感性较好，对青霉素敏感性最差，同样表明青霉素已不适合作为临床经验性用药的首选药物[11]。未检测出耐万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀的MRSA，与赵红庆等[12]报道相似。MSSA对常用抗菌药物敏感性较好，除青霉素与红霉素外其余药物的敏感性均超过80%，且MSSA对抗生素的敏感性高于MRSA。

综上，笔者所在医院常用抗菌药物耐药形势较为严峻，为更好预防和控制金黄色葡萄球菌的院内感染，临床医生应根据细菌的药敏结果合理选用抗生素，同时加强医院感染监测，做好隔离工作，防止医源性的传播。

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（收稿日期：2019-06-26） （本文编辑：桑茹南）