131I与抗甲状腺药物用于甲亢患者治疗中的效果比较

陈煜

【摘要】 目的：分析对比131I、抗甲状腺药物用于甲亢患者治疗的临床效果。方法：抽取2016年8月-2017年8月笔者所在医院收治的84例甲亢患者资料分析，根据治疗方案的不同，将应用131I治疗的42例患者作为B组，将应用抗甲状腺药物治疗的42例患者作为A组，比较两组患者的临床疗效、不良反应及治疗前后血清中三碘甲状原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）水平变化。结果：B组治疗后临床总有效率为92.86%，高于A组的71.43%，不良反应发生率为2.38%低于A组的16.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前A组、B组T3、T4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），B组患者治疗后T3、T4水平低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：甲亢患者应用131I治疗的效果优于抗甲状腺药物治疗，可以推广应用。

【关键词】 131I; 甲硫氧嘧啶片; 甲亢; 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze and compare the clinical efficacy of 131I and antithyroid drugs in the treatment of hyperthyroidism.Method：Data of 84 patients with hyperthyroidism admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were collected and analyzed.According to different treatment schemes，42 patients treated with 131I were in group B and 42 patients treated with antithyroid drugs were in group A.The clinical efficacy，adverse reactions，serum triiodothyronine（T3） and serum thyroxine（T4） levels were compared between the two groups before and after treatment.Result：The total effective rate of group B was 92.86%，higher than 71.43% of group A，and the incidence of adverse reactions was 2.38%，lower than 16.67% of group A，there differences were statistically significant（P<0.05）.There were no differences in T3 and T4 levels between group A and group B before treatment（P>0.05）.After treatment，T3 and T4 levels in group B were lower than those in group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of 131I therapy for hyperthyroidism patients is better than that of antithyroid drugs，and it can be popularized.

【Key words】 131I; Methylthiouracil Tablets; Hyperthyroidism; Adverse reactions

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

甲狀腺功能亢进症简称甲亢，是内分泌科常见疾病，该疾病的发生是由甲状腺合成释放甲状腺激素过多，引起机体代谢亢进、交感神经兴奋等，进而出现出汗、心悸等病症[1]。甲亢的发生与患者的精神因素、睡眠不足等多因素相关，如果患者治疗不及时，则会影响患者的身体健康，降低了患者的生活质量[2-3]。131I、抗甲状腺药物均为临床甲亢常用的治疗药物，本次研究对84例甲亢患者资料分析，比较131I、抗甲状腺药物的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年8月-2017年8月笔者所在医院收治的84例甲亢患者资料分析，纳入标准：所有患者均确诊患有甲亢。排除标准：对治疗用药过敏的患者;患有甲状腺炎的患者;临床资料不全的患者;合并心、肝、肾等重要器官功能不全患者。患者均对本次研究知情同意。以不同的治疗方式对患者分为两组，A组42例，男29例，女13例;年龄30～75岁，平均（57.4±2.8）岁;病程2个月～3年，平均（1.8±0.4）年。B组42例，男30例，女12例;年龄28～72岁，平均（57.1±2.5）岁;病程3个月～4年，平均（1.5±0.2）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A组患者应用抗甲状腺药物治疗，予以患者口服甲硫氧嘧啶片（北京市燕京药业有限公司生产，批准文号：国药准字H11020951）治疗，初始剂量为300 mg/d，根据患者的实际病情，对患者的口服剂量进行调整，保证每日最大剂量<600 mg。

B组患者应用131I治疗，治疗前，应用彩超、核素对患者的甲状腺进行扫描，判断甲状腺的重量，并根据患者的检查结果，对131I的使用剂量进行判断。剂量=甲状腺实际对131I的活度（g）×甲状腺重量/甲状腺最高摄取131I率（24 h）。予以患者口服131I（生产单位：原子高科股份有限公司，批准文号：国药准字H10960248），1次/d，在整个治疗过程中，要求131I的使用剂量范围在111～700 MBq，同时告知服用131I患者用药后2 h方可进食。

两组患者治疗期间，均要保持合理、科学的饮食，叮嘱患者不可剧烈活动，并将患者的个人用品单独存放、清洗，两组患者的疗程为1年。

1.3 观察指标及评价标准

在本次研究中将两组患者的临床疗效、治疗前后血清中三碘甲状原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）水平进行观察，对比甲亢患者应用131I、抗甲状腺药物治疗的临床疗效。治疗后，取患者空腹状态下肘静脉血5 ml，对血液标本用离心机进行离心处理，参数：3 000 r/min，时间10 min，采取酶联免疫吸附法对血清中的T3、T4指标水平进行检测，所有操作严格按照说明书进行。临床疗效评估标准分为三个等级，显效：患者出汗、心悸等症状完全恢复，经过检查T3、T4指标水平恢复正常;好转：患者出汗、心悸等症状有明显的好转，经过检查T3、T4指标水平恢复接近正常范围;无效：患者出汗、心悸症状及T3、T4指标水平无改善。治疗总有效率为显效率与好转率之和[4]。并对比两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

B组治疗后临床总有效率为92.86%，高于A组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后T3、T4水平比较

治疗前A组、B组的T3、T4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），B组患者治疗后T3、T4水平明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

A组患者不良反应发生率为16.67%（7/42），包括肝功能損伤4例，血象降低3例;B组患者不良反应发生率为2.38%（1/42），包括肝功能损伤1例;B组患者不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义（字2=4.974，P=0.026）。

3 讨论

甲亢属于自身免疫性疾病，主要由甲状腺激素过多、甲状腺合成等导致。甲状腺激素可以增强机体氧化还原、加快人体新陈代谢，因此，患有该疾病对患者多表现为进食量增加、排便次数增多症状，但因机体氧化还原反应强，消耗的能量多，患者的体重处于下降状态。临床实践中还发现[5-6]，因甲状腺激素过多，易对交感神经起到兴奋作为，从而表现为焦虑、心动过速、心悸等症状，如果患者得不到及时的救治，病情会进展，诱发甲亢性心脏病的发生，从而增加了患者的死亡风险。

手术治疗、药物治疗均可以对甲亢患者进行有效的治疗，但与手术治疗比较，应用药物治疗凭借操作简单，适用范围广等特点，更容易被患者接受，成为目前甲亢疾病的主要治疗手段[7]。抗甲状腺药物是临床常用的治疗药物，适用证广，可用于各个年龄段的患者。甲硫氧嘧啶片是具有代表性的抗甲状腺药物之一，该药物用于甲亢的治疗，其作用机制为可以与二硫键（过氧化物酶系统中）结合成二硫化合物（无活性），从而对二硫键对碘的能力进行干扰，对碘活化进行抑制，并碘化酪氨酸，阻碍甲状腺素合成，达到治疗的目的[8-9]。口服甲硫氧嘧啶片，具有吸收迅速、代谢较慢，药物浓度高等特点，但长期应用该药物治疗，患者易出现肝功能损伤、血管炎等多种并发症，且治疗后患者复发率高，在治疗过程中，需要加强患者的监测，最大程度保证患者的安全性。碘元素在甲状腺素的合成中具有具有重要的意义，是甲状腺合成的重要元素[10]。人体中甲状腺细胞对碘化物的亲和力强，因此，人们根据该线索一直在寻找更合理的治疗药物。131I是碘的一种放射性同位素，属于不稳定放射性核素，在进行衰变的过程中，能发射β射线、γ射线，其中以β射线为主。此外，131I在衰变的过程中，释放的β射线射程较短，最长射程在2.0～2.2 mm，平均射程在1～1.2 mm，因此，对甲亢应用131I治疗，对甲状腺患者周围组织、器官等造成的影响小，治疗安全性高。对临床大量的实践分析，应用131I对甲亢治疗，用于安全性高、起效快，疗效好，是重要的治疗药物之一[11-14]。

对本次研究结果分析，B组治疗后临床总有效率为92.86%，高于A组的71.43%，B组患者治疗后T3、T4水平低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），该研究结果说明，与抗甲状腺药物比较，应用131I对甲亢患者进行治疗，效果更佳，能明显改善患者的T3、T4水平，治疗效果显著。B组不良反应发生率为2.38%，低于A组的16.67%（P<0.05），说明应用131I治疗患者用药的安全性更高。笔者在研究过程中，发现口服131I后，该药物会大量聚集在甲状腺肿区域，对甲状腺线泡上皮具有破坏性作用，促进了甲状腺腺体坏死，影响结缔组织功能的分泌，可以减少机体对甲状腺素量的分泌。此外，对于甲亢应用131I治疗中，需要注意的问题是，要根据患者的病情对剂量进行合理的调整，防止因为剂量应用过大，降低甲状腺功能，保证患者用药的安全性。

综上所述，在临床甲亢治疗中，应用131I的治疗效果更佳，优于应用抗甲状腺治疗，用药安全性高、疗效明显，值得广泛的应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-12） （本文编辑：郎序莹）