全身麻醉下经纤支镜气管支架植入术治疗大气道狭窄围术期护理观察

何花　黄志群　赵依娜

【摘要】 目的：观察大气道狭窄患者全身麻醉下经纤支镜气管支架植入术治疗期间实施围术期护理的效果。方法：选取笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的40例于全麻下经纤支镜气管支架植入术治疗大气道狭窄的患者为观察对象，所选患者经随机分组后，对照组和观察组患者均为20例。对照组患者接受治疗过程中的常规护理，观察组患者则接受围术期护理干预，对比两组患者治疗期间护理效果。结果：对照组支架取出平均时间为（6.3±0.6）个月，并发症发生率为40.0%，护理总满意度为70.0%;观察组支架取出平均时间为（4.8±1.2）个月，并发症发生率为10.0%，护理总满意度为100%;观察组上述指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：大气道狭窄患者全麻下经纤支镜气管支架植入术治疗期间实施围术期护理干预，可缩短支架取出时间，降低并发症发生率，提升护理满意度。

【关键词】 全身麻醉; 经纤支镜气管支架植入术; 大气道狭窄; 围术期; 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-02

临床中大气道狭窄并不少见，多种病因均可导致该病症，如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤，或患者因炎症、气道物理及化学损伤等良性病变导致[1-3]。患者临床症状多表现为呼吸困难、憋气、咯血等，情况严重可造成窒息乃至威胁患者生命安全。临床治疗大气道狭窄多通过手术介入治疗，如采取支架置入、瘘口封堵等技术治疗，可减轻患者痛苦，且疗效显著。在对患者实施全麻经纤支镜气管支架植入术期间，操作虽然相对简单，但仍然需要相应的护理配合，以此提升植入术治疗的效率[4-6]。故笔者所在医院此次将重点观察患者治疗期间，给予患者围术期护理干预下护理效果，共选取40例患者展开对比观察，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的40例大气道狭窄患者为观察对象，纳入标准：（1）气道狭隘段长度20～40 mm;（2）依从性好、愿意配合对比研究的患者。排除标准：（1）其他严重心肺功能疾病患者;（2）有心理障碍影响治疗效果的患者。本次观察患者知情并签署同意书，且经院方伦理委员会批准。随机将其分为两组，对照组与观察组均为20例。对照组男、女患者分别为9、11例，平均年龄（51.3±4.2）岁，气道狭窄段平均长度为（31.5±6.2）mm。观察组男、女患者分别为10、10例，平均年龄（51.6±3.8）岁，气道狭窄段平均长度为（31.6±7.0）mm。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所选患者均于全身麻醉下经纤支镜气管支架植入术治疗，均先接受全麻处理，即雾化吸入利多卡因，再肌注100 mg鲁米那、0.5 mg阿托品，对患者气道狭窄部位、程度等情况进行评估后，再进行经纤支镜气管支架植入术。

对两组患者实施分组护理干预。对照组患者治疗期间接受常规护理干预，如在患者手术前进行各项检查的常规护理，对患者及其家属进行关于大气道狭窄、治疗等的宣教，配合手术展开护理，术后告知患者及其家属相关注意事项等。给予观察组患者围术期全面护理，具体方法如下：（1）术前。在常规术前检查护理基础之上，重点对患者实施心理护理，患者大气道狭窄呼吸困难等症状、即将进行的手术等，均可导致患者害怕、恐惧、紧张、焦虑等，患者情绪低落悲观，此时可从引导患者正面认识病情出发，向患者简要说明手术流程、手术能够取得的效果等，协助患者逐渐建立面对病情和治疗的信心。（2）术中。手术当中需行全麻，此过程指导并协助患者采取相应的体位，如麻醉前采取平卧位，麻醉后协助患者头部后仰，于患者肩下垫软枕，行植入术期间密切检测患者血压、呼吸等各项体征变化，配合医生进行手术操作。（3）术后。术后护理对患者恢复非常关键，实施护理过程中则需要从以下两点入手。①给予患者术后呼吸道的护理，患者植入支架后气管膜部活动受限，呼吸道分泌物排出存在难度，或患者因年龄、肺功能及营养等的影响，呼吸道分泌物清除能力较差，此时可通过对患者实施超声雾化吸入生理盐水等展开护理，超声雾化2次/d，20 min/次，并鼓励患者以飲水的方式稀释呼吸道分泌物，定时协助患者采取坐位，并指导患者深呼吸，拍背叩击，帮助患者有效排出分泌物。②给予患者并发症的预防护理，置入支架后患者可出现咽痛、咯血、异物感等症状，预防患者出现上述并发症，也可采取相应的护理措施，如患者出现咯血，则立即告知医师，记录患者咯血次数、颜色、咯血量等，同时给予患者相应的解释，缓解患者紧张、恐惧等心理，在必要情况下可严格按医嘱指导患者使用止血药等。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗护理期间并发症发生情况，记录患者支架取出时间，并调查患者护理满意度，调查采用笔者所在医院自制满意度调查表，共发放40份，满意等级分别为非常满意、满意和不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者支架取出时间

对照组患者平均支架取出时间为（6.3±0.6）个月，显著晚于观察组的（4.8±1.2）个月，差异有统计学意义（t=11.025，P=0.000）。

2.2 两组患者并发症发生情况

护理期间，对照组患者并发症发生率为40.0%，观察组患者并发症发生率为10.0%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1

2.3 两组患者护理满意度

对照组患者护理总满意度为70.0%，观察组患者护理总满意度为100%，观察组总满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

气道狭窄是各种原因引起的气道梗阻导致气急和呼吸困难，体力活动和呼吸道内分泌物增多時病情加重，并且常伴有喘鸣。气道狭窄症状主要为不同程度的呼吸困难、气促、咳嗽等，临床可采用多种方法治疗，以手术治疗为常见，其中气管支架置入手术的发展比较快速，同过去开胸手术方式对比，支架置入手术过程需对患者实施全身麻醉，手术创伤小，可应对各种原因导致大气道狭窄[7-9]。但在大气道狭窄患者实施支架植入术过程中，给予患者护理支持仍是非常重要的工作，尤其对患者术后身体功能恢复、预防并发症等有关键性作用[10-11]。

关于全身麻醉下经纤支镜气管支架植入术患者的护理，笔者所在医院此次主要观察实施围术期护理干预的效果。围术期护理干预同患者治疗期间的常规护理相比，不同之处在于从手术前—手术中—手术后三大环节实施更为全面的护理操作[12]，即除患者检查、体征参数记录、指导患者手术准备、术后进行日常检查巡护外，就患者术前心理状态、身体准备，手术中的人性化照护，手术后患者呼吸道、可能发生的并发症等，给予更为全面、细节的护理干预。在本次选取的40例患者中，其中20例患者接受围术期全面护理，根据护理观察结果显示，患者术后支架取出平均时间为（4.8±1.2）个月，并发症发生率为10.0%。患者在常规护理干预之下，支架取出平均时间为（6.3±0.6）个月，期间发生并发症率为40.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明实施围术期护理具有更明显的效果，可有效缩短患者支架取出时间，降低并发症发生率。此外，在不同护理干预下，围术期护理患者的护理满意度为100%，高于常规护理患者的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），表明患者在整个手术过程中经系统、全面、细节护理后可达到较高的满意度。

综上所述，大气道狭窄患者在全身麻醉下经纤支镜气管支架植入术治疗过程中，接受围术期护理，能够尽早取出支架，并发症发生率低，护理满意度高，因此值得应用临床护理当中。

参考文献

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[12]吴玲芳，王海琴.全身麻醉下经纤支镜气管支架植入术治疗大气道狭窄围术期护理[J].现代实用医学，2018，30（2）：258.

（收稿日期：2019-05-30） （本文编辑：郎序莹）