益气养阴活血汤联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的效果观察

肖浪　刘俊丽

【摘要】 目的：觀察益气养阴活血汤联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的效果。方法：纳入笔者所在医院接诊的96例冠心病心绞痛患者进行研究，采用随机数字表法随机分为试验组、对照组，各48例。对照组予以阿托伐他汀治疗，试验组在对照组基础上加服益气养阴活血汤。比较两组临床疗效，治疗前后生化指标[总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、脂联素（APN）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]及血液流变学指标（血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原）水平。结果：试验组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗4周后，两组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、hs-CRP均较治疗前降低，APN均较治疗前升高（P<0.05）。试验组治疗后总胆固醇、甘油三酯、hs-CRP均低于对照组，APN高于对照组（P<0.05）。两组治疗后低密度脂蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原水平均低于治疗前，且试验组低于对照组（P<0.05）。结论：益气养阴活血汤联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛可有效调节血脂，改善机体血液流变学状态，缓解炎症反应。

【关键词】 益气养阴活血汤; 阿托伐他汀; 冠心病心绞痛; 血液流变学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the effects of Yiqi Yangyin Huoxue Decoction combined with Atorvastatin in the treatment of coronary heart disease with angina pectoris.Method：A total of 96 patients with coronary heart disease combined with angina pectoris who were admitted to our hospital were enrolled in the study and were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method，with 48 cases in each group.The control group was treated with Atorvastatin，and the experimental group was given Yiqi Yangyin Huoxue Decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy and biochemical parameters[total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein，adiponectin（APN），high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）]and hemorheology indexes（plasma viscosity，whole blood viscosity，fibrinogen） before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After 4 weeks of treatment，the total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein and hs-CRP in the two groups were lower than those before treatment，and the APN was higher than that before treatment（P<0.05）.The total cholesterol，triglyceride and hs-CRP in the experiment group were lower than those of the control group，and the APN in the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.Comparion of low density lipoprotein level after treatment between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the plasma viscosity，whole blood viscosity and fibrinogen level in the two groups were lower than those before treatment，and the indexes in the experimental group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Yiqi Yangyin Huoxue Decoction combined with Atorvastatin can effectively regulate blood lipids，improve body hemorheology status and relieve inflammatory response in the treatment of coronary heart disease with angina pectoris.

【Key words】 Yiqi Yangyin Huoxue Decoction; Atorvastatin; Coronary heart disease with angina pectoris; Hemorheology

First-authors address：Hanchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hanchuan 431600，China

冠心病心绞痛是由冠状动脉粥样硬化致心肌组织缺血、缺氧，引发的心肌受损综合征[1]。冠脉粥样硬化伴随局部血栓，可造成冠脉血流量降低，继而引发缺血再灌注损伤及心绞痛[2]。本研究采用益气养阴活血汤联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛，观察对患者血脂指标、炎症因子、血液流变学状态的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者所在医院2016年1月-2018年10月接诊的96例冠心病心绞痛患者进行研究。纳入标准：符合冠心病心绞痛的中西医诊断标准。排除标准：（1）严重肝肾功能异常;（2）严重精神障碍;（3）对研究中使用的药物存在禁忌证、不耐受;（4）依从性差，中途退出。采用随机数字表法随机分为试验组、对照组，各48例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均予以常规控制血压药物，以及阿司匹林等抗血小板药物进行常规抗凝治疗，嘱患者低脂饮食。对照组口服阿托伐他汀片（生产企业：辉瑞制药有限公司，规格：10 mg，国药准字H20051407），10 mg/次，1次/d。试验组在此基础上加益气养阴活血汤，方由丹参、黄芪各30 g，当归、麦冬各15 g，白芍20 g，五味子、川芎、炒枣仁各10 g，炙甘草6 g组成，每日1剂，早晚水煎服。两组用药疗程均持续4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）生化指标：分别于治疗前后采用全自动生化分析仪检测患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平;采用酶联免疫吸附法检测患者血清脂联素（APN）、超敏C反应代表（hs-CRP）水平。（2）血液流变学：采用全自动血液流变学检测仪检测血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原水平。（3）疗效评估：根据心电图检查结果评估疗效，显效为心肌缺血心電图恢复或基本正常;改善为心肌缺血心电图倒置的T波变浅，S-T未达正常水平，但回升超过0.05 mV;无效为未达到上述标准[3]。总有效率=（显效+改善）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用专业统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后血液流变学比较

治疗4周后，两组血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组血浆粘度、全血黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后生化指标比较

治疗4周后，两组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、hs-CRP均较治疗前降低，APN均较治疗前升高（P<0.05）。治疗4周后，试验组总胆固醇、甘油三酯、hs-CRP均低于对照组，APN高于对照组（P<0.05）。两组治疗后低密度脂蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

冠心病心绞痛主要由于冠脉粥样硬化，管腔内斑块破裂出血，致血小板局部聚集黏附，形成血栓及内膜损伤，进而引发血管痉挛而出现的临床综合征，以阵发性心前区绞痛为主要临床表现[4-5]。临床治疗冠心病的药物以减少心肌耗氧，改善心肌供氧为主要目的[6]。

阿托伐他汀是一种他汀类血脂调节剂，为竞争性3-羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，具有阻碍羟甲基戊二酰辅酶A还原酶与肝脏合成胆固醇的作用，可促进胆固醇的清除与转换，进而实现降脂作用[7]。阿托伐他汀可促进心肌代谢转化为糖氧化，提高心肌组织能量，进而恢复缺血再灌注产生的功能损伤。据相关研究表明，他汀类药物可有效调节血脂代谢，稳定粥样斑块，同时还可抗血小板黏附聚集，改善内皮功能[8]。

在中医理论中，冠心病心绞痛属于“胸痹”“真心痛”等范畴，认为饮食不节、情志失调等导致的寒邪内袭，心脉痹阻、胸阳不振为发病的根本原因[9]。《难经》中“损其心者，调其营卫”，在一定程度上阐述了发病机制，即气阴两虚、血瘀，其中血瘀为标，气阴两虚为本[10]。基于病机，临床治疗应以“以通为用，以补为主”作为基本原则。本研究在阿托伐他汀片治疗的基础上，对试验组加服益气养阴活血汤，方中丹参通营止痛、散瘀活血;黄芪温阳补气;麦冬有益阴津、养胃肺之效;五味子补肾益气、固涩收敛;白芍柔肝止痛、敛阴养血;当归止痛活血、补血养阴;炒枣仁安神养心;川芎活血行气;甘草止痛、缓急、益气，以上诸药合理配伍，可共奏益气养阴活血之功效。根据现代药理学研究，丹参可增强机体免疫，增强心脏功能，改善血液系统;黄芪具有扩张冠脉，改善微循环的作用，可有效提高冠脉血流及心肌组织血量，同时可增强抗氧化能力，减少氧自由基导致的心肌损伤;麦冬具有明显的抗心肌缺血与抗心律失常作用，可降低血液黏度，改善微循环。本研究结果显示，试验组治疗总有效率明显高于对照组，总胆固醇、甘油三酯、hs-CRP、APN及血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原水平改善均较对照组更为显著（P<0.05），提示益气养阴活血汤联合阿托伐他汀治疗可有助于增强疗效，改善血脂与血液流变学状态。研究表明，炎症反应在冠脉斑块的形成过程中发挥重要作用，可对心血管系统产生慢性损伤，导致病情加重[11]。hs-CRP是目前认为与冠心病关系较为密切的炎性因子，APN由脂肪细胞分泌，可降低单核细胞的黏附能力，抑制血管内皮细胞黏附因子的表达，具有一定的抗炎作用，因而临床可用来反映血管损伤水平[12]。本研究中，试验组治疗后血清hs-CRP低于对照组，APN高于对照组（P<0.05），表明联合用药方案可改善炎症状态，缓解血管损伤。

综上所述，益气养阴活血汤联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛效果确切，可有效调节血脂，改善机体血液流变学状态，缓解炎症及血管损伤。

参考文献

[1]谢达奇.丹参酮联合阿托伐他汀钙片治疗冠心病伴心绞痛的临床观察[J].中华中医药学刊，2016，18（2）：412-414.

[2]曹守沛，顾宁，宋耀鸿.中西医结合治疗冠心病心绞痛46例临床研究[J].江苏中医药，2016，48（3）：37-39.

[3]周婷，安冬青.冠心病心絞痛中医药治法研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（9）：262-268.

[4]邓丽立，程效雄.美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效及对血脂的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（19）：2279-2281.

[5]孙艳霞，曹健锋，杨波，等.新通注射液联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2018，17（10）：48-50.

[6]贾樱红，杨博文.阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对冠心病心绞痛患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，12（8）：167-169.

[7]郭雨青，甄毅锋，石雁.通心络胶囊联合他汀类药物治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（10）：1115-1117.

[8]匡旭东，孙家庆，肖利华.冠心止痛贴配合丹七活血汤及阿托伐他汀治疗对心血瘀阻型冠心病心绞痛患者血脂代谢及血管内皮功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（26）：85-88.

[9]曹丹，余炳成.益气养阴活血汤联合西药对冠心病心绞痛血清CRP、TNF-α及血脂血液流变学水平的影响[J].吉林中医药，2017，14（9）：262-264.

[10]宋玉新.养心通络汤联合西药治疗冠心病心绞痛临床研究[J].四川中医，2015，22（6）：72-73.

[11]陈慧敏，许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（11）：966-968.

[12]杨崇贵.丹红注射液联合麝香保心丸治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛的临床效果及对患者血管内皮功能和炎症因子的影响[J].世界中西医结合杂志，2017，12（11）：1576-1579.

（收稿日期：2019-03-19） （本文编辑：李盈）