综合疗养措施对海勤人员疗养期间睡眠质量的干预效果

杜翠翠，吴晓青，刘玉倩

睡眠质量是机体重要的生理指标，是影响个体身心健康的重要因素。海勤人员是海军一线部队中各种高新武器装备的指挥者和操作者，在航海期间，由于受工作环境中诸多有害因素的影响，身心健康受到不同程度的损害，极易产生睡眠障碍。睡眠障碍容易导致记忆力下降、注意力不能集中，精神涣散，焦虑、易怒等情绪改变，导致工作效率下降、军队战斗力减弱。因此，笔者对来院疗养的海勤疗养员进行了睡眠质量情况的调查，并对其进行综合疗养措施干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月—10月来院疗养的179名海勤疗养员，对其进行匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）调查，疗养员包括水面舰艇艇员、常规潜艇艇员、核潜艇艇员等，均为男性，年龄18～43岁，平均（26.21±4.52）岁，均平素体健，无器质性疾病病史及精神病史，可正常参加工作、执行长远航任务，疗养期为 21～30 d。

1.2 方法采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［1］测试评定被试者最近1个月的睡眠质量。该量表参与计分的18个自评条目可组成7个因子 （睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍），每个因子按0～3等级计分，累积各因子得分为总体睡眠质量得分，总分范围为0～21 分，得分越高，表示睡眠质量越差［2］。 分数越低，表示睡眠质量越好。PSQI单项成分得分越高，提示该成分质量越差。该量表具有良好的信度和效度。该文以PSQI总分<3分作为睡眠好者，PSQI 3～7分作为睡眠一般者，PSQI>7分作为睡眠差者，PSQI单项因子分≥2分表示该因子质量较差或很差。在入院时（疗养第1天）采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对来院疗养的179名海勤疗养员的睡眠质量进行测评，采取团体测试，统一指导语，被试者根据自身实际情况完成量表填写，在疗养第1天起对其进行综合疗养措施干预，出院时（疗养第21～30天）对其睡眠质量再次进行测评，比较干预前后的睡眠质量。发放量表185份，回收量表185份，有效179份，回收率100%，有效率96%。

1.3 综合疗养措施

1.3.1 一般疗法 对海勤疗养员生活方式进行干预，健全疗养生活制度，创造舒适、安静睡眠环境，合理作息，避免疲劳。睡前30 min用温水泡脚，养成有规律睡眠习惯，定时上床，定时起床，尽量不要在床上看书、打电话、看电视、玩游戏等。加强膳食指导，三餐合理搭配，睡前2 h最好不进食，睡前不可饮用咖啡、可乐、浓茶等带有刺激性的饮料，可以睡前半小时饮牛奶有助于睡眠。适当运动，让机体有适当的疲劳感，可加深睡眠，睡前不宜剧烈运动，过量运动可使睡眠质量降低，条件允许时可到户外散步，呼吸新鲜空气。加强睡眠卫生的宣教，改变不良睡眠习惯。

1.3.2 自然疗养因子 青岛被誉为天然第一氧吧，空气中负氧离子含量高，可有效改善大脑皮层的功能，振奋精神，消除疲劳，对改善睡眠、神经衰弱有良好效果。每周安排1～2次景观游览，0.5 d/次，组织1～2 次水疗（海水浴、矿泉浴），1～2 h/次，接受空气浴、日光浴、森林浴、矿泉浴等疗养因子，从而有效改善睡眠。护士在陪同时可引导海勤疗养员抒发自身情感，宣泄负面情绪，改善心理状态，对于改善睡眠质量有重要作用。

1.3.3 医疗体育疗法 每周安排体能训练及专项训练 2 次，1～2 h/次， 开展拓展训练 1 次，1～2 h/次。每周教授我国传统保健体育疗法和自创养生保健操2～3次，传统保健体育疗法如八段锦、太极拳、仿渔民作业操等，疗养院自创养生保健操如颈腰椎保健操、养心复健操、疏经通络操、手指操等。

1.3.4 心理健康干预 每周安排心理健康教育1次，心理团训1次，正念训练（包括正念呼吸、躯体扫描、正念行走等）1次，心理咨询1次。教授简单易学的放松疗法，如音乐疗法，瑜伽冥想等。加强心理辅导及心理训练，掌握海勤疗养员的心理特点，通过宣教及训练消除官兵的焦虑、抑郁、恐惧等情绪。

1.3.5 中医特色疗法 （1）中医体质辨识。入院后由中医科医师进行中医体质辨识，进行体质分型，依据结果实施不同方式的中医干预。（2）耳穴压豆疗法。耳穴压豆取肝、肾、胃点、神门、皮质下、内分泌、交感点、脑点八个穴位。常规消毒耳穴，利用王不留行的籽贴敷于这几处的耳穴上，顺时针方向轻轻按压，单耳贴压，双侧耳郭交替进行，力度以感到发热、胀痛、酸麻，但能忍受为度，每次按压时应用指腹，按压 3～5 次/d，每穴按压 1～2 min/次，隔 3 d换1次，以15 d为1个疗程。（3）物理疗法。对有身体不适的海勤疗养员进行物理疗法，减轻躯体疼痛不适。（4）教授穴位保健操，每天睡前30 min做一遍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以（n）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用 t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 综合疗养措施干预前后179例海勤疗养员睡眠质量综合疗养措施干预后179名海勤疗养员的睡眠质量差者由32.96%降至20.11%，睡眠一般者由51.40%升至57.54%，睡眠好者由15.64%升至22.35%，总体睡眠质量较干预前提高，说明综合疗养措施明显改善了海勤疗养员的睡眠质量，与干预前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 海勤疗养员综合疗养措施干预前后睡眠质量［例（%）］

2.2 综合疗养措施干预前后179例海勤疗养员PSQI总分及各因子得分干预后海勤疗养员的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及总的睡眠质量得到了非常明显的改善，与干预前比较差异均有统计学意义 （均P<0.05）。催眠药物改善不明显（P>0.05）。见表2。

表2 海勤疗养员综合疗养措施干预前后PSQI总分及各因子分值比较（分，）

表2 海勤疗养员综合疗养措施干预前后PSQI总分及各因子分值比较（分，）

因素 入院时（n=179） 出院时（n=179） t值 P值睡眠质量 1.06±0.73 0.85±0.59 2.95 <0.01入睡时间 1.35±0.96 0.92±0.68 5.05 <0.01睡眠时间 0.96±0.62 0.83±0.50 2.15 <0.05睡眠效率 0.52±0.75 0.37±0.56 2.07 <0.05睡眠障碍 1.11±0.56 0.73±0.49 6.89 <0.01催眠药物 0.03±0.22 0.01±0.11 0.90 >0.05日间功能障碍 1.17±0.92 0.73±0.67 5.14 <0.01 PSQI总分 6.20±4.76 4.44±3.60 6.11 <0.01

3 讨论

该研究采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）在入院时对 179名海勤疗养员的睡眠质量进行调查分析，发现海勤疗养员整体睡眠质量较差，其中睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍因子分值较高。分析影响睡眠质量原因如下：（1）环境因素影响。海勤人员大多居住舰艇上，在航海期间，工作、生活环境都相对封闭狭小、阴暗潮湿，同时噪声、振动、高温、寒冷也对其造成影响。新鲜蔬菜及淡水供给受限，海洋自然环境恶劣，这些环境因素对睡眠的影响是不可忽视的。尤其是在炎热的夏季，狭小的空间会使人感到烦闷，容易出现入睡困难问题。（2）工作任务因素影响。海勤人员担负国防的重要使命，其工作性质要求其随时处于高应激状态，海勤人员长航期间，工作压力大，长期值更昼夜颠倒，劳动强度和体力消耗较大，休息时间少，工作疲劳，使其睡眠质量受到影响。（3）心理因素影响。在航海期间，工作、生活环境都相对封闭，长期海上特殊的单调生活、值勤、晕船，极易引发焦虑、抑郁、心理疲劳等负性情绪，产生睡眠障碍。姜萍［2］研究表明，负性情绪和睡眠质量显著相关。有研究结果［3］出海执行任务期间焦虑、抑郁是主要的负性情绪，并且和睡眠质量显著相关，焦虑和日间功能障碍显著正相关。（4）生活事件因素。舰艇官兵随着服役时间的增长，承担的工作任务也更加复杂，而且要担任一些管理的职责，同时还有婚姻家庭以及升职的压力，随着这些工作、家庭、社会中扮演的角色增多，干扰睡眠质量的压力源也随之增多。

在海勤人员保健疗养期间，采取综合疗养措施对睡眠质量进行干预。出院时PSQI调查发现179名海勤疗养员睡眠质量明显好转，睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍因子分值降低明显，总体睡眠质量较干预前提高。分析改善睡眠质量因素如下：（1）一般疗法的影响。通过对对海勤疗养员生活方式进行干预，创造舒适、安静睡眠环境，合理作息，避免疲劳，饮食、运动指导，可有效促进睡眠。（2）自然疗养因子的影响。自然疗养因子可有效改善大脑皮质的功能，振奋精神，消除疲劳，对改善睡眠、神经衰弱有良好效果。景观作为一种重要的疗养因子，其消除精神紧张、稳定情绪和改善睡眠作用已经得到广泛认证［4］。（3）医疗体育疗法的影响。体能训练充分利用自然疗养因子的复合作用，全身性作用，锻炼性作用，共同性作用和特异性作用，加强机体的适应功能、调节功能、代偿功能、改善机体反应性，促进生物节律的恢复和正常心理状态的恢复［5］。传统保健体育疗法是利用体育运动和机体功能练习预防和治疗疾病的一种有效方法［6］。它不同于一般的体育锻炼，它除了强调形体锻炼外，更注重精神、心理的锻炼，将二者有机的结合，养身与修性同重，形神合一，学会控制不良情绪，用适当的方法释放不良情绪，保持心态平和。有研究结果［7］示适当的运动与锻炼有助于提高睡眠质量，减少睡眠障碍的发生。（4）心理健康干预的影响。通过对心理知识的普及和心理调适方法的介绍，帮助海勤疗养员提高自我觉察能力，强化心理健康的意识，学会情绪调节和释放压力的方法［8］。心理放松训练对于减轻躯体不适症状、改善情绪、降低应激水平、提高睡眠质量有较好的效果［9］。 有研究结果［10］示正念训练可显著提升特勤官兵的正念水平，正念训练达到了帮助官兵改善睡眠、促进健康的目的。通过心理咨询和干预，调整海勤疗养员不良认知方式，缓解其心理压力，调节人际关系，改善情绪及睡眠问题。（5）中医特色疗法的影响。失眠的原因有很多，经过对长航官兵的调研，发现其失眠的出现多于心脾肝有关，此外，由于长航期间饮食的特殊性［11］，其睡眠质量变差还与胃气不和有关。其病理变化总属阴阳失调。中医体质可作用于睡眠状态及质量，平和质为睡眠的保护因素，偏颇体质为睡眠的危险因素［12］。采用耳穴压豆，通过相应区域的神经末梢可将兴奋传导至大脑皮质，达到抑制或降低病灶的兴奋，大脑皮质相应区域的兴奋也趋于平衡，达到安定情绪的目的［13］。通过疗养不仅使海勤人员身心得到放松，睡眠质量得到了提高，在平时的疗养活动中也增强了海勤人员的心理和体能素质，使其更好地回归工作岗位，提升部队战斗力。