强化骨盆控制及平衡训练对脑卒中患者的影响

包忠颖 周国岩 林志刚

脑卒中在临床上多常见于中老年人，大部分患者会出现不同程度的障碍，尤其是平衡功能受损，平衡功能受损是导致中老年出现跌倒的因素，对患者的日常生活产生巨大影响。现今，在脑卒中偏瘫患者的康复过程中我们往往只注重患者偏瘫肢体的刺激与主被动训练而忽视了骨盆的控制训练以及其周围肌群的力量训练[1-3]。通过对神经的促进技术，使其骨盆的控制能力发生变化，从而使下肢的平衡得以改善，而骨盆运动其主要为在人行走时，其会跟随上肢的摆动使其出现周期性的倾斜以及旋转。通过研究显示，骨盆协调的运动锻炼与视觉反馈平衡训练对保持人体正常的姿势和平衡发挥着非常重要的作用。基于此，本研究将分析探讨观察通过对骨盆的强化控制及视觉反馈平衡训练对脑卒中患者站立平衡功能产生的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2017年5月—2019年3月我院收治的脑卒中患者76例作为此次的观察对象，所有患者均符合全国脑血管学术会议的诊断指标[4]，并通过对头颅CT和核磁共振成像检查（MRI）证实，临床诊断为脑卒中。将76例脑卒中患者随机分成观察组与对照组，各38例，观察组38例患者中男性20例，女性18例，平均年龄（66.48±4.89）岁，对照组38例患者中男性22例，女性16例，平均年龄（65.78±4.56）岁。纳入标准：符合脑卒中临床诊断者；病程＞6个月，意识清醒者；伴不同程度平衡功能受损者；排除标准：伴其他系统严重脏器疾病者；恶性肿瘤者；存在先天肢体畸形、骨折、关节变形者；精神障碍者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经所有患者知情并同意，并获得我院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 分组 随机分为观察组和对照组，两组患者均给予常规的药物治疗及常规康复训练，包括床上良肢位摆放及肢体转换，患侧上下肢各关节的被动活动，牵伸训练，双手交叉握手（Bobath握手）上举运动，床上翻身训练，下肢桥式（单、双桥）运动，坐位平衡训练，坐站训练，站立平衡训练，患侧下肢重心转移训练，平行杠内行走训练，室内步行训练，作业治疗及日常生活活动能力训练。40 min/次，1次/d，6次/周，观察组在此基础上执行强化骨盆控制及视觉反馈平衡训练治疗计划，12周后均评定进行比较。

1.2.2 骨盆控制锻炼 （1）医护人员让其保持仰卧姿势，保持屈髋屈膝骨盆，向左右来回旋转锻炼，患者仰卧于治疗床，治疗师站于患者患侧，患者双手交叉 Bobath握手。双腿屈髋屈膝双足紧贴治疗床，同时左右摆动双腿带动骨盆左右旋转。（2）仰卧位屈髋屈膝骨盆前倾训练，患者仰卧于治疗床，治疗师站于患者患侧，患者双手交叉 Bobath握手。双腿屈髋屈膝双足紧贴治疗床，患者将骨盆向上来回抬起。（3）四点跪位骨盆摆动控制训练：患者四点跪位于治疗床，这个方法比较灵活，患者在此体位下前后左右摆动骨盆。（4）坐位下骨盆前倾训练：患者坐于床边双腿垂于床沿，嘱托患者将患侧腿抬高用翘二郎腿的方式将腿慢慢放在健腿的上方。（5）两点跪位骨盆旋转、侧方摆动和前倾控制，训练患者两点跪位，抬头挺胸。（6）双足站立骨盆前后左右控制训练：患者双足并拢站于治疗床旁，患者在此体位下进行骨盆前后左右的摆动。

1.2.3 视觉反馈平衡训练 视觉反馈平衡训练采用视觉反馈平衡训练仪（型号：TB-13）对其平衡功能进行检测以及锻炼。其方法主要为：医护人员需要让患者的双手握住两边的扶手处，若有一侧的上肢功能相对较差，在进行单手握住扶手时其容易出现跌倒的情况，在此时可运用头部上方的安全支持带，以此来预防其出现跌倒。在其调整身体的重心时，双足可踩在左右踏板上，并通过踏板的承重压力的情况来了解当前完成任务的数据，从而及时对其身体平衡进行适当调整，在锻炼时首先要锻炼左右的平衡，之后再进行前后的平衡锻炼。

1.3 评定方法

两组患者均在开始康复训练前和治疗12周后由同一专业治疗师进行平衡功能的评定，通过Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）来进行判定[5]，总项目为共14个，其中主要包括起立、蹲下、独自站起、闭眼站起、上臂伸展、旋转身躯一周、双脚进行交替踩台阶、单脚站立等，每项得分0～4分，总分值为56分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗前两组BBS评定得分差异无统计学意义，治疗后两组的BBS评分显然好于治疗前，有统计学差异（P＜0.05），但治疗后观察组得分明显更高，与对照组进行比较时，有统计学差异（P＜0.05），说明观察组的疗效更好，见表1。

3 讨论

平衡是指身体所处在的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力[5-6]。而导致其控制功能下降，平衡功能降低的主要原因为在脑卒中后其中枢神经系统遭受到损伤，造成的患者的患侧肌肉出现异常。在平衡功能逐渐出现障碍时患者的生活能力严重受到影响。

人体内骨盆的作用十分重要，其主要为运动的协调和控制，其不仅是对躯干的支撑，也是对下肢驱动的主要结构。骨盆其主要负责连接并协调躯干和下肢，其通过左右的旋转、倾斜以及侧向移动来降低重心的转变。从而可以更好地控制人体的平衡功能。脑卒中后对出现平衡障碍的患者进行功能性锻炼已经成为治疗中的重要部分，但部分康复治疗师仅对其下肢的运动进行锻炼，从而忽视对其盆骨的锻炼，导致在进行平衡功能恢复时其效果没有明显改善，肢体随意的运动为近端稳定性为主，其在运动时又与其从上到下、由近及远为准则，因此骨盆带的控制能力对患者康复过程、平衡功能都有很大的影响[7-9]。骨盆的控制锻炼可改善其周围肌肉的肌力；增强其各个运动方向的稳定性与控制功能；对其双下肢的平衡能力进行改善，促进下肢对兴奋的接受，运用刺激治疗提升患者对患侧肢体的关注，其感觉信息的接受得到提升，从而促进其下肢的控制能力的快速康复，最终达到平衡功能的恢复[10-12]。

表1 两组患者治疗BBS 评定得分比较 （，分）

表1 两组患者治疗BBS 评定得分比较 （，分）

组别 n BBS 评定得分治疗前 治疗后观察组 38 21.39+6.75 47.57+3.62对照组 38 21.65+5.49 41.25+4.08 t 值 - 0.184 7.143 P 值 - 0.854 0.001

通过本次研究显示，对脑卒中患者应当对其骨盆的控制锻炼进行加强，可有效促进患者早日站起并参加平衡锻炼，应用视觉反馈训练能及时修正患侧的负重不对称的情况，提升其对重心的控制能力，此锻炼效果明显比传统锻炼方法更加显著。

综上所述，对脑卒中患者运用骨盆控制锻炼以及视觉反馈平衡训练系统，有助于提升脑卒中患者的平衡功能，明显改善其站立、坐下等功能，使康复锻炼周期明显缩短，有利于患者早日回归社会与家庭，从而减少康复锻炼所需的花费，减轻家庭和社会负担。