腹腔镜胆囊切除治疗慢性胆囊炎并发胆结石

徐浩

胆囊炎、胆结石为消化系统常见疾病，近年发病几率逐步提升。此种疾病多发于中老年患者，主要为随着年龄增长胆囊功能逐步衰退，进而引发胆汁滞留。且胆囊炎和胆结石可相互影响、促进，因此常会出现胆囊炎并发胆结石疾病。现阶段，临床手术切除为治疗金标准。但随着微创手术的发展各种辅助性器械得到广泛使用，微创、低风险等优势十分显著[1-2]。但也有分析认为腹腔镜手术会引发胆囊床出血、肠道损伤等严重并发症。为提升患者整体治疗效果，控制并发症选取良好治疗方式便十分重要。现选取我院慢性胆囊炎并发胆结石患者为研究对象，主要分析各种治疗方式的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年11月我院收治的132例慢性胆囊炎并发胆结石患者，随机单双数法分为，对照组66例，男34例，女32例，年龄34～78岁，平均年龄（61.25±0.26）岁，病程3～9个月，平均病程（7.52±0.34）个月；观察组66例，男35例，女31例，年龄35～77岁，平均年龄（61.30±0.27）岁，病程4～10个月，平均病程（7.54±0.37）个月，纳入标准：患者右上腹有压痛、发热，B超检查胆囊壁增厚患者，耐手术治疗患者，所有患者签署知情同意书。排除标准：排除腹部手术史患者、排除有高血压糖尿病患者、排除全身感染患者。患者基础性数据无较大差异，可进行对比。

1.2 方法

对照组患者主要进行全麻、消毒以及气管插管。患者呈平卧位，沿肋缘下腹直肌做4～8 cm切口，查找胆囊同时暴露胆囊三角和胆总管。分离胆囊动脉、胆囊颈管进行结扎悬提。胆囊底部进行分离，且对胆囊动脉确认结扎，取出胆囊之后创口电凝、缝合。

观察组为腹腔镜手术。全麻后气管插管，保持头高脚低，脐下缘做弧形切口1 cm，插入trocar管建立气腹，气腹压力为10～12 mm Hg。于腋前线交汇位置下缘、肝圆韧带右侧选穿刺点，送入腹腔镜操作。探查腹腔和胆囊周围粘连，依照手术要求解剖胆囊三角，将各胆囊组织分离后切除取出，缝合后完成手术。注意周围组织和胆管，胆囊张力过高时也可穿刺吸出胆汁，降低压力便于抓持。

1.3 观察指标

（1）对比两种治疗方式下患者临床观察指标变化，其中主要对比患者手术时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间。（2）对比两种治疗方式下患者各并发症状况，其中主要为伤口感染、术后出血、胆管感染、胆瘘等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理132例患者数据，以χ2检验计数资料（%、n），以t 检验计量资料（），P ＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者临床各观察指标变化

观察组患者下床活动时间和手术时间、肠鸣音恢复时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

2.2 对比两种治疗方式下患者并发症状况

观察组胆管感染、胆瘘等总并发症率显著少于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.842，P＜0.05），数据见表2。

3 讨论

胆囊炎和胆结石为肝胆外科多发性疾病，由于人们工作压力较大，因此发病率也有显著提升[3]。临床常表现为腹部疼痛、发热，可通过影像学检查确诊，通过外科手术进行根除。随着外科手术持续发展，逐步从开放式手术过度至微创手术[4]。本次主要分析腹腔镜和小切口的效果。

在传统治疗中主要为开腹手术，此种治疗方式创伤大且出血量多，因此逐步得到发展，改进。其中小切口开腹治疗便为开腹治疗基础上，融入微创手术理念的治疗方式。此种治疗方式主要操作依然为开腹治疗，医师对手术要领掌握更快，且对器械要求较低。手术中完全保留传统开腹内操作便捷的优势，但创伤更小，因此患者肌肉和切口得到更多保护[5-7]。术后整体疼痛更少、愈合感染等状况更少。但由于此种手术依然为开腹治疗，因此患者在治疗中依然需承受较大创伤，整体治疗效果也有限。随着手术治疗微创潮流的发展，微创理念逐步深化，早期微创手术设备并不完善，因此治疗效果也较差。随着于微创手术持续发展，腹腔镜治疗中各种先进设备使用成熟，手术难度有显著降低。分析发现多数医生通过一定实践均可有效掌握，手术掌握难度有极大降低[8-9]。本次研究中，所有医生均可熟练操作腹腔镜器械。由于腹腔镜手术时腔镜视野更为清晰，对病灶可进行多角度观察，因此也可极大提升胆囊分离准确度，降低附近组织损伤。由于为腹腔镜手术，因此患者内脏无法暴露于空气内，可有效降低外部因素干扰[10-11]。患者创伤更少、出血更少，也使得其恢复效果更好。和小切口手术相比此种治疗方式使用范围更广，且患者切口更小，损伤更少，因此手术时间更短，下床活动时间更早，差异有统计学意义（P ＜0.05）。出现此种情况和临床治疗中患者整体恢复效果更好有重要关系。分析其他学者研究结果可知，多数分析认为，采用腹腔镜手术进行治疗时，可有效降低患者术中出血和损伤，研究结果和本次结论一致[12]。同时也说明采用腹腔镜手术时，患者治疗效果更好且手术整体时间更短。分析患者预后状况时发现，胆管感染、胆瘘等并发症更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示可知，由于患者创伤少，手术感染几率更低，因此各种并发症均得到有效控制。

表1 对比患者临床指标变化

表1 对比患者临床指标变化

组别 n 手术时间（min） 下床活动时间（h） 肠鸣音恢复时间（h）对照组 66 58.61±4.38 23.51±5.19 36.42±4.27观察组 66 45.29±3.62 15.28±2.64 26.34±5.19 t 值 - 19.044 11.482 12.185 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 对比两组患者并发症状况（n，%）

综上所述，为慢性胆囊炎并发胆结石患者进行腹腔镜手术治疗时，可有效提升临床观察指标，控制各种不良反应，有临床应用价值。