WHO“三大战役”（下）

陈仁政

危害人类的恶魔—脊髓灰质炎

传播广泛的一种急性传染病—脊髓灰质炎（以下简称“脊灰”），由“脊灰”病毒引起。该病毒常侵犯中枢神经系统，损害脊髓前角运动神经细胞，导致肢体松弛性麻痹，多见于儿童，所以也叫小儿麻痹症。

“脊灰”对人类的健康长寿危害巨大。例如，美国历史上的第一次“脊灰”大暴发是在1916年，最终2.7万人死亡。又如，美国1952年的第二次“脊灰”大暴发，共确诊5.8万人，3145人死亡，21269人残疾。

“脊灰”杀手—“脊灰”疫苗的诞生

第一种“脊灰”疫苗—灭活“脊灰”疫苗（简称IPV，是一种注射型疫苗），由美国实验医学家、病毒学家索尔克博士领衔的研究团队于1953年1月26日宣布研制成功。IPV于1954年通过了近200万例儿童试验—“索尔克疫苗试验”。1955年4月12日，索尔克的团队正式宣布疫苗安全有效，发明成功，并随即开始用于临床。第二种“脊灰”疫苗（也是第二种口服活“脊灰”疫苗，简称OPV）由出生在波兰的美国医学家、免疫学家萨宾在1955年研制成功，并在1961年进入临床，1963年正式批准上市商用。OPV经过中国病毒学家顾方舟的团队在1958年改进后，昵称“糖丸”。

这里有一个问题：不是已经有IPV对付“脊灰”么，萨宾为什么还要研制OPV呢？

原来，萨宾研制OPV有这个背景：IPV不能预防最初的肠道感染，他决定改进这个缺陷；把注射型改为口服型，以便于给药，并且效果持续的时间更长。

走完“脊灰”最后一千米

天花灭绝之后，1988年的第41届世界卫生大会计划于2000年前消灭全球的“脊灰”。然而，世界卫生大会的“‘脊灰如意算盘”至今没有“打完”。为了尽快消灭“脊灰”，比尔·盖茨夫妇的“比尔及美林达基金会”在2010年1月29日宣布：在未来10年将增加至少100亿美元，用于帮助世界最贫穷的国家研发和使用疫苗。

麻疹病毒—已知最具传染性的病毒之一

兒童最常见的急性呼吸道传染病之一—麻疹，由麻疹病毒引起。症状是发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑。后遗症包括：色素沉着伴随糠麸样脱屑，并发呼吸道疾病—中耳炎、喉-气管炎、肺炎，以及麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等，目前无特效药治疗。

在20世纪80年代以前，全球每年就有大约260万人死于麻疹。肯尼亚在2002年的“首次公共麻疹疫苗加强剂注射运动”，就覆盖到了1300万名儿童。

恩德斯领衔的团队发明麻疹疫苗

1954年，由美国医学家、病毒学家恩德斯，以及他的两个学生与助手病毒学家韦勒、儿科专家和病毒学家罗宾斯带领的团队，开始研究麻疹疫苗，直到1961年麻疹疫苗宣告试验成功，1963年首先在美国被获准使用。他们开创的新方法—一种组织细胞培养技术，被称为“恩德斯-韦勒-罗宾斯方法”（简称“恩韦罗法”）。随即，“恩韦罗法”迅速传遍全球—以该法为基础，针对各种病毒及其疫苗（迄今已不少于几百种）的研究蓬勃发展，进而开启了控制和消灭病毒性疾病的艰难曲折但又宏伟光辉的征程。

让全球受惠的创新—“恩韦罗法”

卡雷尔是因为“对血管结构的研究、发现一种缝合血管的方法，以及器官移植、组织培养等工作的杰出贡献”，独享1912年诺贝尔生理学或医学奖的法国医生、实验生物学家。病毒微小到数十纳米到数百纳米之间，绝大部分无法用光学显微镜观察到，只有使用电子显微镜才能窥其“真身”。病毒进入机体后，需要经吸附穿入细胞内，才能借机体细胞本身的代谢系统“繁衍”后代。因此，要在体外培养病毒，首先要能够在体外培养活的组织细胞，离开细胞环境，病毒是难以观察到的。为此，卡雷尔创造了繁琐的技术—“卡雷尔细胞培养技术”来解决。此后，病毒学家们尝试在体外让病毒感染活体细胞并取得了成功。不过，此时的活体细胞并不是经人工培养的细胞，因而存活时间较短，无法满足进一步的研究需求。接着从20世纪40年代开始，恩德斯带领的团队用新方法来培养“脊灰”病毒，并且用人的胚胎组织替代了神经组织，结果取得了“出乎所有人预料”的成功—“脊灰”病毒不但在脑组织内成长，在皮肤、肌肉与肠组织内也会成长，并能方便地观测到。这意味着病毒学家们终于可以像细菌学家那样在体外、在显微镜下观察和研究病毒了，这就是“恩韦罗法”。

1971年，美国微生物学家、病毒学家和疫苗学家希勒曼发明了麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗。希勒曼共开发出40多种疫苗，比其他任何科学家都要多，被誉为“现代疫苗之父”。当今国内外常用的单独麻疹减毒性活疫苗，按接种途径可大致分为皮下注射型、喷雾型和口服型三大类。

美国的“麻疹乌龙”

美国现代史上麻疹疫情最严重的一年是1958年：病例超过76.3万个，死亡552人。1963年，美国引入麻疹疫苗，使其后的麻疹发病率下降超过99%，并在2000年宣布该国“已经消灭麻疹”。然而，美国疾病预防控制中心却在2014年报告了当年有644例麻疹患者，达到了2000年以来的峰值。而且，受从2018年开始的全球麻疹大规模死灰复燃的影响，美国在2019年截至5月22日的142天里，就有24个州确诊了880例—创25年来的新高。于是，“美国已经消灭麻疹”成了“乌龙球”。

麻疹为何如此猖獗

麻疹为何会“死灰复燃”？除了没有像天花疫苗那样“一次就生效”的麻疹疫苗对付“太厉害的”麻疹，还有“背后的真正原因”—与人们的观念冲突。

接种麻疹疫苗，已不仅仅是“医学问题”，还是掺杂着伪科学、民粹主义、人权、宗教信仰等多种因素的复杂社会问题。世界卫生组织（WHO）估计，因家长陷入“疫苗犹豫”—包括对麻疹疫苗，全球有1/5的儿童无法接种常规的免疫，其中每年有150万名儿童因为现有的疫苗完全能够预防的疾病死亡。

为什么会有“疫苗犹豫”呢？因为有“反疫苗运动”。“反疫苗”的外因之一，是误信了常见诸报端的谬论：“疫苗使儿童患自闭症。”这些谬论，包括英国肠胃病学家韦克菲尔德博士于1998年在世界顶尖的英国医学杂志《柳叶刀》的“同行评议”發表的论文中，把麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗与儿童自闭症直接联系起来。但此后大量流行病学研究提供了更多证据，证明不存在这种联系。

2010年，英国综合医学委员会裁定，韦克菲尔德等“在进行和发表研究的过程中，从事过不当行为”，《柳叶刀》也在当年正式撤回该论文……至此，风行了12年的谣言基本终止。然而，“反疫苗”并未停止，所以WHO在2019年的一份报告中，把“疫苗犹豫”与登革热、艾滋病等，排进“全球十大健康威胁”。

消灭“麻疹”任重道远

2000年，第53届世界卫生大会又计划于2020年前消灭全球的麻疹。然而，迄今还在拉锯、胶着—消灭近年又有卷土重来之势的麻疹，依然任重道远……

不过，我国是世界上最接近成功消灭麻疹的国家之一。中华人民共和国成立前，麻疹的发病率曾高达5000例。从1964年卫生部上海生物制品研究所等机构联合研发出麻疹减毒活疫苗，并从次年用于临床开始普遍接种之后，已控制了大流行：发病率从1267例一路降到2004年的5例、2017年的0.43例。而WHO的报告显示，在这一年，全球死于麻疹的达45.4万人—平均大约52人/时。

与“脊灰”、麻疹斗争的启示

启示一—“计划不如变化”

世界卫生大会消灭天花的计划，仅用13年就实现了。于是，世界卫生大会就有了前述于2000年前、2020年前，分别消灭“脊灰”、麻疹的计划。但目前看来他们乐观了一点。

“科学是不能计划的”—美国“攻克癌症计划”又是一个典型的败例。1970年，挟1969年“阿波罗”首登月球成功的“余威”，美国总统尼克松拨款300亿美元，资助攻克癌症的研究，雄心勃勃地在就职演说中宣布了攻克癌症的“五年计划”，为1976年“美利坚合众国”诞辰200周年献上厚礼。但结果是：宣布失败而“曲终人散”。

启示二—灭绝天花之法不能被麻疹、“脊灰”复制，应更换思路

“没有一种方法是万能的。”1928年诺贝尔生理学或医学奖得主、法国细菌学家尼科尔的这一高见表明，世上没有包治百病的“万能药方”—应更换思路、发明创新，才能让消灭“脊灰”、麻疹的计划拨云见日。