NICU医疗器械相关性压力损伤临床护理干预研究

陆婉铃

（广州市第一人民医院南沙医院，广东 广州 500457）

0 引言

压力性损伤作为评价护理工作的敏感性指标，一般情况下，护理人员对成人及老年人的骨隆突部位压力性损伤存在较高的警惕性，往往忽视了儿童和新生儿压力性损伤。在新生儿重症监护技术发展中，各种医疗器械也被广泛应用，由此引发的医疗器械相关性压力损伤（MDR-PI）也称为NICU 不容忽视的重要问题[1]。MDR-PI 指的是因诊断或治疗医疗器械引发的压力性损伤，损伤部位的形状和医疗器械的性状存在较高一致性，多在皮肤及粘膜处发生，大大影响新生儿的身体健康和生命安全[2]。因此，针对此情况，加强临床护理干预显得尤为关键，通过有效的护理防护对减少MDR-PI 发生的概率具有重要意义，现论述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016 年6 月 至2018 年6 月收治的110 例NICU 收治的高危患儿为对象，其中，男患儿61 例，女患儿49 例；足月儿82 例，早产儿28 例；所有患儿均因病情需求而使用监护仪器，家属对本研究均知情同意，排除有皮肤病、使用医疗器械部位的皮肤有受损情况及家属放弃治疗的患儿。将患儿随机分参照组与研究组各55 例，两组临床资料不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组只采取常规的医疗器械使用护理方案，在此不作论述；研究组在护理中落实持续质量改进，具体步骤为：首先，护理前由护士长对所有护理人员进行压力性损伤相关的理论知识和技能培训，提高护理人员护理水平，加强护理人员的优质护理意识。护士长深入到病房中指导工作，评估引发压力性损伤的危险因素。其次，护理人员在护理交接时，要对患儿的皮肤情况进行评估，对于持续使用氧饱和圈者，每隔2 h 给予松解减压一次；每次换班时更换和整理导联线和电极贴的使用部位；使用留置针、鼻导管、气管插管及胃管等和皮肤接触的部位要先用保护性敷料粘贴，并改善固定的方法，所有的器械和皮肤接触的部位固定时均通过高举平台法进行；每隔1-2 h 更换一次体位，对于皮肤接触处要定时进行减压处理。再次，每班护理人员对各种器械和导线都要整理固定一次，防止患儿局部皮肤及黏膜长期受到压迫。当患儿发生压力损伤后，应根据其损伤分期进行针对性处理，对于一期损伤者，可减少患儿局部持续受压；对于二期损伤者，需防止创面感染，出现小水泡可等待其自行吸收，出现大水泡则需使用注射器抽吸干净水泡液，确保创面的完整性。最后，评价患儿家属的满意度，通过出院宣教机会了解患儿家属对护理工作的满意度情况并做登记。

1.3 观察指标

观察两组NICU 患儿发生MDR-PI 的情况；评价患儿家属对护理工作的满意度，分非常满意、尚可、不满意三个指标，满意度=非常满意率+尚可率。

1.4 统计学分析

对本组研究所得出的数据用SPSS 22.0 软件进行分析，计数资料用%表示，χ2检验，当组间对比差异P＜0.05 时，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿发生MDR-PI 的情况对比

观察两组患儿氧饱和圈、导联线、电极贴、留置针、鼻导管、气管插管及胃管等使用中发生MDRPI 的情况，发现研究组发生率比参照组少，差别有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿发生MDR-PI 的情况对比（n，%）

2.2 两组患儿对护理的满意度对比

通过不同的护理干预后，研究组患儿家属对护理的满意度明显比参照组更高，区别对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿对护理的满意度对比[n（%）]

3 讨论

医疗器械和皮肤部位接触时所产生的压力是引发压力性损伤的重要因素。NICU 患儿因表皮比较脆弱，加上病情较重，需要使用较多的监护仪器，给临床治疗和护理工作任务带来的负担也比较重[3]。加上对NICU 患儿采取治疗干预时，一般会在新生儿身体的某一个部位长期使用医疗器械，比如，为了有效改善新生儿呼吸情况，需要垫高患儿肩部，监护的导联线繁多，若长期不翻身或导联线、导管等压于患儿身下就会使患儿的局部皮肤受到压迫而出现损伤情况。且在其他治疗干预中常常需要保留患儿的静脉通路和留置各类管道，这些都会引发患儿出现压力性损伤情况[4]。另外，护理人员对于医疗器械的留置缺乏相应的认知，也未能认识到对患儿皮肤进行详细检查的重要性，从而导致一些MDR-PI发展至比较严重时才发现。国外有研究指出，使用医疗器械者，发生压力性损伤的风险比没有使用医疗器械者高2.4 倍。早期的MDR-PI 常被误诊因渗出物干燥之后堆积导致，比如口鼻部和胃部等，所以常导致处理不及时而延误了病情[5]。而MDR-PI 常的皮下脂肪组织处出现，如鼻孔、鼻梁、颈部、耳背部等，这些部位对压力十分不耐受，更容易引发不良后果。为了有效预防和处理NICU 患儿MDR-PI 情况，加强临床护理干预十分关键[6]。

护理人员作为与NICU 患儿接触时间最多且最为关键的人员，加强护理人员的服务质量改进，改变护理人员的护理认知，提高其风险意识，对于正确开展预防性保护措施具有重要意义。提高患儿家属的满意度，值得推广。