经直肠多普勒超声对前列腺癌的诊断价值

张文

（青海省中医院 超声科，青海 西宁 810000）

0 引言

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤，我国有报道50 岁以上男性前列腺癌的发病率为0.57%，并有上升趋势。经直肠彩色多普勒超声在提高早期前列腺癌诊断率具有重要作用。其二维超声可发现前列腺微小病灶，彩色多普勒可显示病灶的血供情况，可明显提高疾病的诊断率。本文通过分析我院泌尿科30 例手术后经病理结果证实确诊前列腺癌患者经直肠彩色多普勒超声检查的特点，评定其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共30 位老年患者，年龄65-82 岁，平均68.8 岁，2014 年2 月至2015 年6 月经手术或穿刺活检，并经组织病理学检查证实为前列腺癌的我院泌尿科住院病人[1]。

1.2 仪器与方法

采用GE 彩色多普勒诊断仪，腔内端扫探头，频率为MHz。患者充分暴漏臀部，取左侧卧位，屈髋屈膝，以便充分暴漏肛门，探头套避孕套，涂少量耦合剂，起润滑作用。嘱患者放松深呼吸，将探头缓慢插入肛门到直肠直至清晰显示前列腺，对前列腺进行多前面多角度扫查。常规测量前列腺大小，观察前列腺形态及内部回声；前列腺周围组织情况；前列腺结节的数量，大小，形态及血流情况[2]。

2 结果

30 例前列腺癌患者中仅4 例为单发，其余26 例为多发；发生于外腺的25 例，5 例发生于内外腺交界处。30 例患者均伴有不同程度的前列腺增生，前列腺体积增大，形态不规则凸入膀胱，内部回声不均质，可出现片状低回声区，于外腺或内外腺交界处可见几个单一的低回声，等回声，强回声或混合回声结节，也可有两种或几种不同回声结节同时出现。当病灶较小时，边界一般较清晰，形态规则，内部回声均质；病灶较大时病灶回声不均质，并可见结节内结节融合，边界不清，部分增大的肿块使前列腺形态失常明显，或前列腺包膜破坏与周围组织分界不清，侵犯精囊腺，可表现为前列腺与精囊腺分界不清，并可见盆腔淋巴结肿大。病灶较小时彩色多普勒显示血流信号不丰富，一般呈点状，有时不显示明显血流信号，采用能量多普勒现象（PDI）可检测到癌结节内少许的血流信号；病灶较大时周边及内部可见短粗、杂乱、无规则的血流信号（图1-图4）。在受检病例中，血流阻力指数11 例在0.65-0.74 间，19 例在0.74-0.80 间[3]。

图1

图2

图3

图4

3 讨论

前列腺癌是我国中老年男性较常见的恶性肿瘤，随着医疗技术的发展，检查方法的增多，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势。前列腺癌早期临床症状不典型，容易被忽视，以往超声检查多采用二维超声检查，经直肠多普勒超声比经腹二维超声相比具有明显优势，图像清晰度及血流的显示及血流参数的测量优于经腹二维超声，因为经直肠多普勒超声提高了分辨力，能更清晰的显示前列腺的细小病灶病，发现低速血流信号，为诊断前列腺癌增加了诊断信息。所以经直肠前列腺超声检查的广泛应用能够更好的早期发现，早期诊断前列腺癌，以减小手术风险，提高患者治愈率[4]。经直肠多普勒超声对前列腺癌的诊断帮助已经得到临床认可。其主要超声表现为：①前列腺癌好发于老年男性，多发生于前列腺增生的基础上，所以病灶较大时很难区分内外腺，需要多切面、多角度仔细区分，可表现为前列腺体积增大，左右不对称，形态不一致。②包膜粗糙增厚，连续亮线中断有破坏，局部层次不清。③内部回声不均匀，可出现不规则形局灶性低回声区，可伴有强光点及光团，可有声衰减。④侵犯邻近组织，可在精囊、膀胱、膀胱直肠窝或直肠壁探及肿块回声，或有膀胱颈部不规则增厚，突入膀胱[5]。⑤下尿路梗阻表现，前列腺癌造成膀胱颈部及后尿道梗阻，出现肾积水。膀胱粘膜呈小梁改变，可见残余尿。⑥结节较小时无明显血流信号，采用能量多普勒现象可检测到癌结节内少许的血流信号，癌结节较大时彩色多普勒显示周边及内部就看见短粗、不规则的血流信号，脉冲多普勒显示多呈高阻（阻力指数大于0.75）。结合临床指诊及实验室PSA 检查，可以对前列腺癌做出初步诊断，有利于为手术提供合理依据。