温针灸结合康复训练对缺血性脑卒中恢复期患者神经功能缺损的影响及疗效观察

215600张家港市中医医院康复科，江苏 张家港

缺血性脑卒中是一种临床常见的脑血管疾病，主要表现为口眼歪斜、言语謇涩、半身不遂等，严重影响患者生活质量和日常生活能力[1]。

根据病程进展，缺血性脑卒中可分为急性期、恢复期和后遗症期，其中恢复期是治疗的关键期[2]。目前临床多采用康复训练，但效果不甚理想[3]。因此本研究主要观察温针灸结合康复训练对缺血性脑卒中恢复期患者神经功能缺损的影响及疗效，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2019年3月收治缺血性脑卒中恢复期患者120例，随机分为两组各60例。对照组男31例，女29例；年龄50～72岁，平均(62.68±3.31)岁；病程2～6个月，平均(3.21±1.43)月。观察组男28例，女32例；年龄48～69岁，平均(62.14±2.55)岁；病程1～6个月，平均(3.57±1.67)月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经影像学检查符合中西医诊断标准；②首次发病；③病程1～6个月；④签署知情同意书。

排除标准：①严重心、肝、肾功能不全；②免疫系统、血液系统疾病；③严重精神障碍；④不配合研究。

方法：两组患者均给予营养神经、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等常规西医疗法。①对照组采用电针疗法，头针以百会穴为主，体针中上肢取穴肩髃、合谷、外关、手三里、曲池等穴位，下肢取穴足三里、三阴交等穴位，施针得气后接通电针仪器，30 min/次，5次/周。同时结合患者病情制定康复锻炼方案，2次/d，5次/周。均连续治疗4周。②观察组在对照组基础上给予温针灸，取患侧上肢肩髃、合谷、外关、手三里、曲池等穴位，下肢取穴足三里、三阴交等穴位施30号1.5～2.5寸不锈钢毫针直刺0.5～1.5寸，得气后以平补平泻手法捻转1～3 min，剪取1.5～2 cm 艾条点燃后套置于针柄尾部，燃端向下，患者患部皮肤铺垫阻燃物，以防烫伤，艾灸强度以患者耐受度为宜，每穴每针灸30 min，5次/周。连续治疗4周。

观察指标：采用NIHSS量表评估两组患者神经功能缺损情况，分值为0～42分，分值越高表明神经缺损越严重；采用Barthel 指数评估患者日常生活能力，主要从洗澡、穿衣、修饰、进食、控制大小便、平地行走、上下楼梯等10个方面评价，分值越高表明越不需依赖别人，日常生活能力越独立；采用Fugl-Meyer 运动量表评价患者上下肢运动能力，上肢功能66分，下肢功能34分，每个项目分值为0～2分，0分是完全不能完成，2分是能够完成。

疗效判定标准[4]：①显效：治疗后患者神经功能显著改善，生活自理能力基本恢复，临床症状好转；②有效：神经功能部分改善，生活自理能力部分恢复，部分日常活动需家属协助，临床症状部分改善；③无效：神经功能、临床症状、生活自理能力无任何改善。总有效率=显效+有效/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后NIHSS得分比较：两组治疗前NIHSS得分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后NIHSS 得分均低于治疗前，且观察组NIHSS 得分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后Barthel指数得分比较：两组治疗前Barthel指数得分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后Barthel指数得分均高于治疗前，且观察组Barthel指数得分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者治疗前后上下肢Fugl-Meyer得分比较：两组治疗前上下肢Fugl-Meyer得分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后上下肢FMSS得分均高于治疗前，且观察组得分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

两组患者治疗后临床疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

讨 论

缺血性脑卒中具有高致死率、高致残率特点，对患者生活质量造成严重影响，西医对于缺血性脑卒中后遗症的治疗多以营养神经、改善脑供血、功能锻炼等方法治疗，但效果不甚理想[5]。该病属于祖国医学“中风”范畴，多与患者年老体弱、脏腑功能失调、外邪入体等因素互相作用有关[6]。中医学认为该病病机为“气机扰乱，经络失调”，治疗原则应以活血通络、养阴行气为主[7]。温针灸是将针刺和艾灸相结合的一种方法，通过针体将热力传入穴位，具有温通经脉、行气活血的作用[8]。

表1 两组患者治疗前后NIHSS得分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后NIHSS得分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 60 24.77±6.21 14.34±1.25 11.874 0.014观察组 60 25.47±5.99 8.25±1.07 10.691 0.003 t 0.126 6.127 P 0.941 0.027

表2 两组患者治疗前后Barthel指数得分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后Barthel指数得分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 60 53.17±5.15 72.56±4.17 12.632 0.031观察组 60 52.31±5.76 89.64±5.27 11.343 0.012 t 0.672 12.673 P 0.714 0.004

表3 两组患者治疗前后上下肢Fugl-Meyer得分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后上下肢Fugl-Meyer得分比较(±s，分)

注：与同组治疗前相比，⋆P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后上肢FMMS 下肢FMMS 上肢FMMS 下肢FMMS对照组 60 33.83±9.41 11.59±3.17 43.12±11.51⋆ 25.77±5.91⋆观察组 60 34.57±9.77 10.47±3.64 53.26±11.95⋆ 29.84±6.33⋆t 0.574 6.317 2.971 10.274 P 0.147 1.231 0.001 0.000

表4 两组患者临床疗效比较[n(%)]

本研究采用温针灸联合康复锻炼治疗缺血性脑卒中恢复期患者，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这可能是因为温针灸所选穴位可缓解周围神经疼痛感，促进血液循环，热气沿针体入穴，进一步改善微循环[9]。治疗后两组NIHSS得分低于治疗前，上下肢Fugl-Meyer、Barthel指数得分均高于治疗前，且观察组NIHSS、Fugl-Meyer 和上下肢FMSS指数得分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这可能是因为温针灸结合早期康复锻炼有利于调节患者运动功能，通过医师或专业康复治疗师指导，根据患者病情制定针对性康复训练，可达到刺激患者肢体功能恢复，预防关节萎缩和变形，提高患者日常生活能力的目的[10]。

综上所述，温针灸结合康复锻炼治疗缺血性脑卒中恢复期疗效显著，能够明显修复患者神经缺损功能，提高日常生活能力，改善上下肢运动功能，值得临床应用推广。