探讨微创经皮肾穿刺治疗肾结石的护理措施及临床应用效果

陈佳楣

（沈阳市红十字会医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110000）

肾结石是泌尿系统疾病，有着较高发病率，若未得到及时且有效治疗，有可能发展成尿毒症，甚至肿瘤，肾结石成分复杂，症状也较为复杂。目前治疗肾结石比较先进的微创技术就是经皮肾穿刺，其优势是手术时间短，清除结石率高[1]。本文分析微创经皮肾穿刺治疗肾结石护理措施及应用效果，选择2018年3月至2019年3月我院收治的80例微创经皮肾穿刺取石术患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年3月至2019年3月我院收治的80例微创经皮肾穿刺取石术患者，纳入标准：确诊为肾结石；此研究经医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排出标准：内科重要脏器疾病者；精神疾病者。随机分成观察组与对照组，观察组男28例，女12例，年龄32～75岁，平均（50.2±3.7）岁；11例右侧鹿角形肾结石，24例左侧鹿角形肾结石，5例其他。对照组男30例，女10例，年龄34～77岁，平均（51.9±2.9）岁；9例右侧鹿角形肾结石，27例左侧鹿角形肾结石，4例其他。两组一般资料对比，无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组接受常规护理，术前术后给药，监测病情，手术中给予配合。观察组采用综合护理：

1.2.1 术前准备：手术前，要检查手术所需要的设备，确保仪器正常运转，依据手术规定，设定好设备参数，严格消毒手术器械。需要仔细核对患者基本信息、病情状况，以保证手术信息的可靠与完备，以提供应有信息用于手术操作。手术前，护理人员应当了解患者心理情况，细心解答患者的疑问，开展心理疏导，调节患者负面心理，向患者讲解成功案例，增加患者对手术治疗的信心，缓解其心理压力。与此同时，需要照顾与调节家属的情绪，告知其心理情绪也会影响到患者的心理状况。开展体位训练。手术中，患者分别要选择截石体位与俯卧姿势，由俯卧姿势或截石体位开始训练，最开始训练时间为30 min，再慢慢拉长时间，达到2 h以上。术后患者不能任意移动，必须卧床4～7 d，所以必须训练床上排便。医护人员应当告知患者术后绝对卧床与保持大便顺畅的重要性，以引导患者开展床上排便训练，防止患者出现不适感，从而更好减少术后并发症风险。

1.2.2 术中护理：手术治疗当中，需要开放患者上肢静脉通道，同时要应用抗生素对抗感染。当患者呈截石体位时，最大程度上勿牵拉患者的下肢，防止影响静脉回流。调整患者呈平卧姿势时，防止血流太快涌到下肢，从而引发低血压症状。另外，手术当中，尽可能不要压迫腹部，最大程度上维持踝、膝关节功能正常，减少并发症概率。

1.2.3 术后护理：①一般护理：术后密切监测患者血压、脉搏与意识状况，教会患者正确卧床休息的体位。保持呼吸顺畅，防止发生窒息；严格控制静脉输液速度，维持病房环境安静整洁。术后患者出现疼痛，应当遵医嘱适当应用镇痛剂。而对于伴有高血压患者，应当及时应用降压药物。②管理引流管：为防止引流管发生扭曲、折叠或脱出，一定要固定好引流管。为防止由反流引发逆行感染，引流口平面应当高出引流袋平面。仔细观察记录引流的颜色与量。应定时挤捏，以防止血块堵塞引流管。若发现引流管出现异常情况，要马上上报医师，及时采取应对措施加以处置。③应对并发症：术后出血。肾造口管会压迫肾内血管，拔除后极易引发术后出血，医务人员需要密切观察，及时发现异常，并实施有效措施进行止血。术后出现结石残留现象，并非术后并发症，为此，医护人员一定要耐心地向患者及家属说明，同时给予良好护理服务，拉近医患关系，降低医患纠纷。预防感染。术后要做好预防感染工作。采用敏感抗生素冲洗肾内碎石3～5 d，以维持肾内低压状态。此外，运用 0.9% 生理盐水对导尿管堵塞部位进行冲洗，告知患者与家属自行实施引流管护理的方法。④出院指导：患者出院后，医务人员要叮嘱患者多休息，防止过度劳累，要多喝水，饮食以清淡为主，控制钠盐的摄入量，定时排尿，定期来医院接受B超检查。

1.3 观察指标：观察两组取结石情况与并发症情况。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0处理数据，用（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05说明差异显著。

2 结果

2.1 两组取结石情况：观察组取结石率高于对照组 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组取结石情况[n（%）]

2.2 两组并发症情况：观察组并发症率低于对照组 (P＜0.05)，见表2。

表2 两组并发症情况对比[n（%）]

3 讨 论

肾结石是常见泌尿系统疾病，大多数患者为青壮年，男性患者人数占比较高。据调查[2]，有40%～75%的肾结石患者会有程度不同的腰痛，结石移动范围不大，体积大，活动力度加大时会有钝痛或隐痛，腰部酸胀的现象。肾结石会堵塞患者尿路，引发严重肾积水，在排尿时会患者会有异常疼痛感。如果不及时治疗，就会演变成尿毒症或肿瘤，严重影响患者身体健康与生活质量。

通常应用保守治疗与手术治疗肾结石。结石较小会选择保守治疗，因为若实施手术，无法分辨与取出此类结石，还会损伤机体。结石较大通常应用手术治疗，取出结石，而传统手术会损伤肾脏及四周组织。

微创经皮肾穿刺取石术借助超声引导，于肾镜直视下取出结石，解决尿路梗阻。手术流程为：先行穿刺，再设立经皮肾通道，最后粉碎结石，并取出结石；手术当中，不需要暴露肾脏，很大程度上减少切口发生感染概率，创口小，术后患者可以尽快恢复[3-4]。尽管此手术方式效果较佳，但是实施手术过程中，需要变换患者姿势，同时手术治疗效果还会受到患者的依从性的影响。为保证手术效果，极为有必要开展护理干预。

手术前检查与记录患者各项临床指标，与患者多多交流与沟通，有效调节治疗当中患者所产生的紧张、焦虑等负面情绪；手术中采取对应措施配合手术顺利实施，减少术后并发症风险；术后开展基础护理与并发症护理，并告知患者有关注意事项，并定期回医院复查，通过以上护理干预可以有效转变患者各项临床指标，提高治疗效果[5]。

本研究，观察组取结石率高于对照组，且并发症率低于对照组（P＜0.05）。综上所述，对行手术治疗的肾结石患者，提供良好护理干预，可以有效降低并发症率，提升治疗效果，促进患者良好预后，值得推广应用。