预见性护理干预对宫颈癌患者术后并发症及生活质量的影响

殷佳丽

【摘 要】 目的：探讨宫颈癌根治术围术期应用预见性护理干预对术后并发症及生活质量的影响。方法：随机将100例患者分为对照组和观察组各50例，对照组采用常规护理，观察组实施预见性护理干预。比较术后并发症、焦虑情绪及生活质量。结果：经不同护理干预，观察组术后并发症发生率、焦虑情绪评分明显低于对照组（P<0.05），生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：宫颈癌根治术围术期实施预见性护理干预能减少宫颈癌患者术后并发症，提高生活质量。

【关键词】

預见性护理;宫颈癌;并发症

宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤，宫颈癌根治术是临床主要治疗手段，但术后发生的尿路感染、尿潴留等多种并发症会降低手术效果及患者生活质量[1]。为减少术后并发症的发生，改善预后，本科对50例宫颈癌根治术患者实施了预见性护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2018年8月在南通大学附属医院妇科行宫颈癌根治术的100例患者随机分为对照组和观察组各50例。其中对照组患者年龄在29～51岁，平均（43.28±5.65）岁;临床分期：Ⅰb 10例，Ⅱa 10例，Ⅱb 30例。观察组患者年龄在27～53岁，平均（44.06±6.94）岁;临床分期：Ⅰb 7例，Ⅱa 11例，Ⅱb 32例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：1）病理诊断为宫颈癌;2）具有初中以上学历，可有效沟通。排除标准：1）既往有精神病史;2）合并心脑肾严重并发症;3）术前存在尿路感染、尿潴留或下肢静脉血栓。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，包括完善术前准备，指导患者饮食、功能锻炼，告知围术期注意事项等;术后密切观察病情，进行导管护理，遵医嘱给予肝素钠及抗感染治疗，做好并发症护理。观察组针对宫颈癌根治术后常见并发症，采取预见性护理干预：1）预见性心理干预。宫颈癌根治术会破坏女性生殖系统的完整，在肿瘤治疗及健全女性之间的徘徊及对预后的担忧，多数患者会表现出明显负性情绪，尤其是在手术前夜及术后发生并发症状时为甚。责任护士应评估患者心理状态及疾病认知程度，进行个体化干预。本院要求患者在入院时、手术前夜及术后不同时段对其辅以心理干预。入院时以认知干预为主，提高患者、家属对疾病、手术的认知，减轻焦虑情绪;手术前夜由责任班护士进行干预，以鼓励为主，分享成功病例，增强患者信心;术后强化并发症预防知识宣教和人文关怀，耐心解释术后出现的状况，提高患者、家属的应对能力。2）尿潴留预见性护理。术前由责任护士负责，指导患者盆底肌功能训练。患者取膀胱截石位，责任护士将经润滑后的食指戴套插入患者肛门2～3cm，同时，嘱患者配合收缩肛门、阴道数秒后放松，持续3min以上，3次/d。术后第4d开始进行盆底肌功能训练。指导患者腹肌训练，呼吸时放松肌肉，每次以10～15min为宜，3次/d。术后第5～6d，指导患者按压下腹膀胱部位，按压数秒再放松数秒，反复3～5次。术后第10d夹闭尿管，训练膀胱收缩功能，待自行排尿2～3次后，测定拔管后膀胱残余尿量[2]。如果残尿量多于100mL，则继续插管。责任护士每天督促患者完成训练。3）尿路感染预见性护理。严格执行无菌操作，每天采用碘伏棉球擦洗会阴2次，减少会阴部细菌定植。观察尿管是否通畅，避免扭曲、松动或移位。集尿袋在膀胱下30cm处固定于床侧，每3d更换1次。待患者胃肠功能恢复，督促足量饮水，每天>2000mL，刺激排尿。训练患者膀胱功能，争取减少尿管留置时间。4）下肢深静脉血栓预见性护理。术后密切观察患者双下肢是否肿胀、疼痛，皮温、皮肤颜色是否异常。指导患者规范穿戴医用弹力袜，定时协助患者翻身，进行肢体屈伸运动，鼓励尽早下床活动。必要时可使用气压治疗仪。同时，嘱患者多食高蛋白食物、新鲜蔬菜水果，多饮水，预防便秘。

1.3 观察指标

观察干预前后两组患者焦虑情绪，统计术后并发症情况，评价生活质量。焦虑情绪[3]：采用焦虑自评量表（SAS），分值越高，表明焦虑程度越高。生活质量[4]：采用kamofsky（KPS）评分，总分为0～100分，分数越高，表明越健康。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件处理收集或评定的数据，计数资料用%表示，行χ2检验;计量资料用（±s）表示，行t检验。P<0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症比较

观察组并发症发生情况优于对照组，差异明显（P<0.05）。见表1。

2.2 焦虑情绪比较

干预前，两组焦虑评分比较无明显差异（P>0.05）;两组干预后的焦虑情绪较干预前均有改善（P<0.05或P<0.01），但观察组改善更为明显，评分显著低于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 生活质量比较

干预前，两组生活质量评分无明显差异（P>0.05）;干预后，两组生活质量评分均显著优于干预前（P<0.01），组间比较，观察组生活质量评分显著高于对照组（P<0.01）。见表3。

3 讨论

近年来，我国宫颈癌的发病呈增长趋势，发病率占全球宫颈癌发病率的80%左右[5]。宫颈癌根治术是治疗宫颈癌最主要的手段。但女性盆腔结构复杂，手术牵涉面广，术后发生尿潴留、尿路感染等并发症的几率高，影响患者生活质量。因此，有效预防术后并发症发生对改善患者生活质量有着积极作用。临床上，常规护理是遵照护理常规进行，但护理人员缺乏主动性，难以获得理想效果。预见性护理是一种全新理念，其根据疾病发展规律及特点，科学预测潜在问题，做出预判性护理计划并组织实施，能降低护理风险[6]。

宫颈癌根治术损伤范围较大，术中难以避免对神经纤维的损伤。一旦损伤，会造成膀胱肌麻痹;同时，子宫大范围切除后，膀胱后屈，在底部形成一个易于集聚尿液的角落;还有麻醉剂的抑制作用等，都可以引起尿潴留，使其成为宫颈癌术后最常见的并发症之一[7]。术前、术后加强盆底肌功能锻炼、腹肌训练及术后尿管夹闭训练，能提高膀胱功能及排尿能力，减少尿潴留发生。行宫颈癌根治术时，膀胱侧窝交感及副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管神经纤维受损，以及尿管留置，都增加了术后尿路感染的发生风险[8]。每天会阴部清洁、尿管的有效护理及充足的水分摄入都有利于减少尿路感染发生。尿路感染的改善可降低尿道上行感染风险，促进膀胱功能恢复，减轻尿潴留。尿潴留的改善一定程度上也有利于降低尿路感染的发生风险，两者相辅相成。研究表明，宫颈癌根治术后脱水、手术应激，血液处于高凝状态;麻醉的抑制作用使下肢肌肉丧失收缩功能，导致下肢深静脉血流减慢，这些因素都会引起下肢静脉血栓[9]。术后早期肢体功能锻炼可促进下肢血液循环及淋巴回流。抗血栓弹力袜可加速血液循环，减少血管内膜破损。气压治疗仪对肢体产生的压力，可清除静脉瓣后血液瘀积且不损伤静脉瓣。多饮水、高纤维素饮食，可预防便秘。表1中，观察组术后并发症发生数明显少于对照组（P<0.05），表明预见性护理干预通过综合分析患者病情，对术后常见问题采取针对性预防，有效减少了术后并发症发生，减轻患者痛苦。预见性护理根据患者病情及心理状态变化提前干预，在护理工作中加强护患之间的沟通，建立起信任感，在较短时间内缓解患者不良情绪，提高治疗依从性。表2中，观察组患者焦虑情绪明显优于对照组（P<0.01），说明预见性护理干预能有效缓解患者焦虑情绪。表3中，术后生活质量评价，观察组患者生活质量得分显著高于对照组（P<0.01），充分说明预见性护理干预能树立患者参与治疗的信心，减少并发症困扰，提高了患者生活舒适感。

综上所述，预见性护理干预能减少宫颈癌术后并发症的发生，改善患者焦虑情绪，提高生活质量。

参考文献

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[2] 谢玉敏.围手术期膀胱功能训练在宫颈癌术后尿潴留并发症中的应用效果[J].慢性病学杂志，2018，19（04）：400-401.

[3] 侯瑞，薛文星.女性不孕症患者焦虑抑郁状况及其影响因素的调查研究[J].护理与康复，2016，15（10）：937-940.

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[5] 汤珍珍，余钦.降低宫颈癌根治术后尿潴留的预见性护理体会[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S1）：343.

[6] 郭红英.预见性护理干预对宫颈癌手术患者术后并发症的影响分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3341-3342.

[7] 张琳，尤霞虹.宫颈癌40例术后尿潴留的预防护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（02）：466-468.

[8] 李贞彩，刘念，赵岩，等.宫颈癌患者术后预防尿路感染的护理干预研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：3081-3082.

[9] 董秀清，陈琼，周楚琴.预见性护理联合膀胱功能训练对宫颈癌术后尿潴留及下肢深静脉血栓的影响[J].白求恩医学杂志，2017，15（06）：800-802.