探讨左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的疗效

徐小涵

【摘 要】 目的：探讨采用左炔诺孕酮宫内节育系统及安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血患者的临床疗效。方法：选取2016年8月至2018年8月于本院收治的围绝经期异常子宫出血患者160例，以随机方式分为A、B两组，各80例，A组采用戊酸雌二醇与安宫黄体酮联合治疗，B组在使用左炔诺孕酮宫内节育系统的基础上再使用安宫黄体酮联实施治疗，比较两组的临床疗效。结果：治疗后B组患者的流血控制时间为（24.73±7.05）h、完全止血时间为（36.43±9.16）h，临床治疗的总有效率为97.50%;A组分别为（44.71±8.67）h、（62.25±11.06）h、82.5%，B组患者各项临床指标均显著优于A组（P<0.05），差异显著。结论：采用左炔诺孕酮宫内节育系统加上安宫黄体酮两种方式对围绝经期异常子宫出血患者进行治疗的疗效十分显著。

【关键词】

左炔诺孕酮宫内节育系统;安宫黄体酮;围绝经期异常子宫出血

围绝经期异常子宫出血症，是发生在妇女围绝经期的一种异常子宫出血症状，诱发该疾病的因素非常复杂，有部分学者认为该疾病可能是因为妇女围绝经期生殖功能中的神经内分泌发生异常导致。在功能性失调子宫出血中围绝经期异常子宫出血的比例大约占到了59%，该病发病后，如果不立即给予有效的治疗，将会对患者日常的工作和生活产生不利影响，进一步发展还会引发继发性贫血或者感染等并发症，如果病情严重，患者甚至会出现休克症状[1]。本文作者主要针对左炔诺孕酮宫内节育系统加用安宫黄体酮对围绝经期异常子宫出血患者实施治疗的疗效进行探讨，并作以下报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2016年8月至2018年8月于本院收治的160例围绝经期异常子宫出血患者，以随机方式分为A、B两组，各80例。A组年龄43～48岁，平均年龄为（47.34±2.31）岁;病程1.5～8个月，平均病程为（3.31±1.43）个月，A组采用戊酸雌二醇与安宫黄体酮联合治疗。B组年龄42～47岁，平均年龄为（46.13±2.09）岁;病程2～7个月，平均病程为（3.43±1.34）个月，B组患者给予左炔诺孕酮宫内节育系统与安宫黄体酮联合治疗。本次研究在本院医学伦理委员会认同下开展，所有参与研究的患者均知情并自愿参加。患者已经排除异位妊娠者，生殖系统感染者，宫内节育环存在异常导致的子宫出血者，糖尿病、高脂血患者，患有肝、心、肾、肺以及造血系统严重疾病者，对本次研究所用药物过敏者，3个月内使用过激素者，患有精神疾病者。经组间对比两组患者在基础资料方面无明显差异（P>0.05），可实施对比。

1.2 治疗方法

A组给予戊酸雌二醇与安宫黄体酮联合治疗，具体为：让患者口服戊酸雌二醇2mg，每6～8h服用1次，止血之后以每3d为单位逐步减少药量，药物服用量为总剂量的三分之一，最后10d，使用安宫黄体酮，每天10mg。B组患者采用左炔诺孕酮宫内节育系统与安宫黄体酮联合治疗，具体为：先于患者宫内放置入左炔诺孕酮宫内节育系统，之后让患者口服安宫黄体酮，每天10mg，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者的流血控制时间、止血完全时间以及临床疗效。疗效评定标准为：治疗后，患者月经周期改为21～35d，经期达到3～7d，经量达到30～80mL，月經血色呈暗红色，凝固情况完全消失表示显效;治疗后闭经、月经周期基本处于规律状态，月经量下降，停药后绝经、月经周期相对规律，经量显著下降表示有效;治疗后，月经情况无任何改善，周期紊乱，且月经量增加为无效。（显效+有效）/总病例数×100%=总有效率

1.4 统计学方法

研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS 22.0统计处理，计数资料用%表示，行χ2检验;计量资料用（±s）表示，行t检验。若P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组流血控制时间、止血完全时间比较

治疗后，B组患者的流血控制时间为（24.73±7.05）h、完全止血时间为（36.43±9.16）h;A组分别为（44.71±8.67）h、（62.25±11.06）h，B组患者流血控制时间及止血时间均显著短于A组（P<0.05），组间差异显著。

2.2 比较两组患者的临床疗效

治疗后，B组患者临床治疗的总有效率为97.50%，A组为82.50%，B组临床治疗的总有效率明显优于A组（P<0.05），组间差异显著。如表1所示。

3 讨论

围绝经期指的是妇女即将绝经的前后时期，这个阶段女性的卵巢功能慢慢衰退，时间段处于最后一次月经之后1年内，该时期女性多表现出无排卵功能性子宫出血，主要病因是女性的卵巢功能持续衰退。此外，女性生长中的卵泡慢慢老化，促性腺激素无法对其产生刺激性，这时若女性的子宫内膜受到无孕激素对抗后的单一性雌激素刺激，时间一长就会越来越厚，腺体持续增多，腺腔则不断扩大，腺上皮增生情况异常，从而减少患者体内雌激素，最终导致患者的子宫内膜因无支持而出现坏死或脱落，发生出血现象[2]。

左炔诺孕酮宫内节育系统其形状为T形，是一种塑料材质的宫内节育器，该节育器的纵形臂内部含有剂量为52mg的左炔诺酮，当节育器放入患者宫腔后，药物会每天释放出20μg，提高患者子宫内膜拮抗能力，加速其子宫内膜的腺体萎缩速度，可有效避免其间质水肿和血管增生情况，让患者子宫内膜逐步变薄，且使已增生子宫内膜转入分泌期，以此对患者月经量过量的情况进行改善[3]。另外，左炔诺孕酮宫内节育系统只会取10%的左炔诺酮以循环方式释放于患者的血液中，相较于常见的避孕药治疗，浓度明显降低，不会损伤患者的卵巢功能，确保患者卵巢能正常分泌激素和排卵。安宫黄体酮是由17-β羟孕酮类孕酮衍生而来的药物，是一种黄体孕激素，用该药物治疗无雌激素、孕激素因素引发的子宫内膜脱落疗效较好，可以给患者机体补充更多的雌、孕激素，不断增厚患者的子宫内膜，减少其子宫出血量[4]。本次研究结果显示，治疗后，B组患者在流血控制时间、完全止血时间以及临床治疗的总有效率等方面均显著优于A组（P<0.05）。

综上所述，采用左炔诺孕酮宫内节育系统再加上安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血患者可取得较好的临床疗效，且不易出现其他并发症。

参考文献

[1] 张海云.左诀诺孕酮宫内缓释系统和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，05（28）：119-120.

[2] 吴君梅.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合安宫黄体酮治疗围绝经期子宫出血患者的疗效[J].中国民康医学，2018，30（08）：28-30.

[3] 丁宝红.围绝经期异常子宫出血应用曼月乐与安宫黄体酮治疗的临床观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，03（22）：1-2.

[4] 韩金秀.左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效观察[J].中国当代医药，2016，23（14）：60-62.