老年心血管病患者检验危急值及护理策略研究

刘奕孜

摘 要：老年心血管病患者检验危急值项目，主要为血钾异常、肌钙蛋白异常、低钠、血糖异常和凝血功能异常，以上指标均是临床上能够影响或表现患者心电活动和心功能等的指标。目的：分析老年心血管病患者检验危急值，并探讨其护理方法。方法：回顾性分析2016年2月-2018年12月中心医院心血管外科162例老年患者检验危急值报告，收集并分析其相关信息，总结老年心血管患者检验危急值，并制定有效的护理方案。结果：发生检验危急值的162例老年心血管患者中，检验危急值为低钾（30.25%）、高钾（4.32%）、肌钙蛋白异常（27.78%）、低钠（15.43%）、高血糖（11.11%）、低血糖（1.85%）和凝血功能异常（9.26%）。根据检验危急值分析结果，给予了补钾和补钠等相应的护理措施，并进一步优化了检验危急值在老年心血管患者中的应用。结论：老年心血管病者常出现多种检验危急值，根据检验危急值的分析结果，制定相应的措施，做好护理、预防和治疗，避免病情进一步恶化，为患者争取最佳抢救时机。

关键词：心血管病；危急值；护理、预防；分析结果

检验“危急值”也称为“panicvalue”，是指远离正常范围，危及患者生命健康的检验结果，当检验结果出现危急值时，说明该患者的状态正处于危险边缘，医生如果能及时得到患者的“危急值”信息，就能迅速给予患者有效的干预和治疗，为挽救患者生命提供了机会，否则将延误最佳抢救时间，造成严重后果。老年心血管病（如急性心力衰竭、急性心肌梗死和心律失常等）患者因年龄较大、基础疾病较多、病情危重和猝死率较高，若没有完善的检验危急值报告制度，则可能丧失最佳抢救时机，甚至导致患者死亡。优化检验危急值报告，并制定有效的护理措施，对挽救老年心血管病患者具有重要意义。本研究旨在分析老年心血管病患者检验危急值，并探讨其护理方法，具有一定的临床应用价值。

1资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月-2018年12月中心医院的162例心血管外科老年患者检验危急值报告，其中男94例，女68例；年龄为60～84岁，平均年龄为（69.4±8.3）岁。

1.2 方法

查阅中心医院心血管外科检验危急值报告登记本，收集2016年2月-2018年12月登记的年龄≥60岁患者的危急值。记录内容：患者姓名、住院号、床号、性别、年龄、日期、检验项目、危急值项目、报告人、接听人、报告时间、处理意见、医生签名和结果。当护士接到检验科通知后，对信息进行逐条收集、登记，并由另外一名护士进行核对，复述后确认签字。立即向医生汇报，由主管医生对报告信息分析后制定相应的处理措施并签字，护理人员协助医生进行紧急处理。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示。

2结果

2.1 检验危急值结果

分析162例老年心血管病者检验危急值报告中，检验危急值项目为血钾异常、肌钙蛋白异常、低钠（15.43%）、血糖异常和凝血功能异常。

2.2 护理措施

血钾低：及时、足量、有效补钾。血钾高：给予必须氨基酸等促进钾离子向细胞内的移动；应用钾离子交换树脂或利尿剂促进钾的排泄；在严重高钾血症时给予透析。肌钙蛋白异常：遵医嘱给予保心、促循环的药物。血钠低：补钾，去病因，治疗并发症。血糖高：血糖监测、饮食控制、糖尿病健康教育、运动疗法、药物治疗。血糖低：通过饮食调整患者血糖水平。凝血功能异常：合理给予止血、抗凝治疗。

2.3 各项危急值响应时间、处理时间和复查时间

各项危险值的响应时间≤5min，处理时间≤10min，复查时间为30min。且所有急值均无漏报和延迟处理，无不良后果的发生，经及时有效的处理措施后，均恢复正常。

3讨论

在老年心血管疾病患者危急值项目中，通过静脉血进行的生化检验指标出现概率较高。本研究分析老年心血管病患者检验危急值项目，主要为血钾异常、肌钙蛋白异常、低钠、血糖异常和凝血功能异常，以上指标均是临床上能够影响或表现患者心电活动和心功能等的指标。（1）血钾低：可能与患者摄入不足、利尿剂的使用、胰岛素的使用相关。严重低血钾可导致心肌坏死、室颤、室扑、室性心动过速、心搏骤停等。（2）高血钾：可能与患者肾功能不全相关。血钾过高会导致微循环障碍、心律心率等。（3）肌钙蛋白异常：肌钙蛋白水平有助于心血管疾病的诊断和评估，是提示心肌梗死的指标。（4）血钠低：可能与摄入不足、利尿剂的使用、肾功能不全、心力衰竭相关，会导致患者恶心呕吐、乏力、嗜睡、肌肉痉挛、共济失调、精神症状。（5）血糖高：糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的发病率较高，其微血管病变可导致心律失常、心力衰竭、心源性休克、心肌坏死、甚至猝死。患者血糖高也可能与短时间大量摄人营养、以及术后应激相关。（6）血糖低：发生率较低，可能摄入不足、高分解状态相关。（7）凝血功能异常：有助于指导医生凝血药物的使用量，预防术后出血。检验危急值是患者不容忽视的临床情况，是反映病情和生命安全的指标，护理人员在接到患者的检验危急值报告后，按照相关流程，立即向值班医生反应，分析危急值，及时给予有效的护理措施。主要的护理对策为：护理人员接到危急值报告后，立即向主管医生汇报，在主管医生确认签字后，及时协助医生采取有效的护理措施，及时处理危急值，具体方法：（1）血钾低：治疗原则是及时、足量、有效补钾。注意观察低血钾的早期表现，早发现，早治疗。对于轻度低血钾患者，可以给予氯化钾片口服；中度低钾患者，给予氯化钾溶液静脉注射，严格控制补钾的速度、浓度、剂量。对于长期使用利尿剂患者，可以给予保钾利尿剂（如螺内酯和呋塞米连用）。补钾期间，密切监测患者心电活动，血钾含量（每隔8h测定一次血钾浓度），尿量变化。（2）血钾高：给予必须氨基酸、胰岛素、葡萄糖，促进钾离子向细胞内的移动；应用钾离子交换树脂或利尿剂促进钾的排泄；在严重高钾血症、肾功能衰竭时给予透析。（3）肌钙蛋白异常：能敏感地反应心肌梗死，一旦患者出现肌钙蛋白危急值，应视为患者高危性的指标，第一时间及时报告负责医生，做出准确判断，密切监测患者体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征，准备好抢救所需的药物和器械，根据患者情况，遵医嘱给予保心、促循环的药物。（4）血钠低：主要包括，补钠，去病因，治疗并发症。根据患者病因和程度的不同，采取不同的治疗措施，具体为：对于轻度低血钠患者，可以鼓励患者在日常膳食中，增加盐的摄入量；对于中度低血钠患者，除饮食调整外，还可以给予20mL10%的NaCl溶液静脉泵注，严格控制输注的速度和浓度；对于稀释性低血钠患者，可以通过利尿剂和强心剂的联合应用，不增加心脏负荷，有排出多余水分。（5）血糖高：根据患者个体情况，为患者制定个性化降糖方案。主要包括：血糖监测、饮食控制、糖尿病健康教育、运动疗法、药物治疗。护士应遵医嘱，密切监测患者的血糖水平，并及时向医生汇报。耐心与患者沟通，帮助患者理解冠心病和高血糖之间的关系，以及积极控制血糖水平对手术、术后恢复的重要影响。术前可给予胰岛素注射，控制血糖水平在（6.7～11.1）mmol/L。（6）血糖低：可以通过饮食调整来提高患者血糖水平，增加碳水化合物的摄入量。（7）凝血功能异常：护理人员仔细检查患者的皮肤和黏膜，看是否有淤点、紫癜出现，通过问诊了解患者的大便颜色，有无呕血等。若出现上述表现，应立即向医生汇报，遵医嘱给予止血治疗，并向患者進行健康教育，减少出血量。本研究中，根据检验危急值分析结果，护理人员按照制度，及时汇报，并给予了补钾、补钠等相应的护理措施，为患者争取了最佳抢救时机。

综上所述，老年心血管病者常出现多种检验危急值，各项检验危急值的意义和护理方法不同，根据检验危急值的分析结果，制定相应的措施，做好护理、预防和治疗，能避免病情进一步恶化，为患者争取最佳抢救时机。

参考文献：

[1]钱桂云.心内科危急值报告情况调查及护理对策探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（12）：33-34.