腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的效果对比分析

董晓燕

【摘  要】目的：比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果及体会。方法：回顾性分析114例异位妊娠患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组各57例，其中对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，比较两组患者的手术效果，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等，并统计比较两组患者的术后并发症发生情况。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等指标均显著优于对照组，且术后并发症发生率显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：针对异位妊娠患者应用腹腔镜手术进行治疗具有手术效果好、预后好、并发症发生率等优势，具有较高的临床应用价值。

【关键词】异位妊娠;腹腔镜手术;开腹手术;效果对比

【中图分类号】R243      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）02-0129-02

异位妊娠是妇产科常见疾病，其诱因复杂，比如女性性生活提前、性伴侣过多、生育年龄推迟等，由于患者发病早期临床症状缺乏特异性，故常被忽视，随着孕周的增加可能会导致患者异位妊娠部位破裂、腹痛、阴道出血、失血性休克等一系列症状，严重者会危及患者生命。开腹手术是临床治疗异位妊娠的常用方法，其可有效改善相关症状，但是开腹手术具有一定的创伤性，术中出血量较大，不利于患者术后康复。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在异位妊娠的治疗中应用越来越广泛。本研究以114例异位妊娠患者为研究对象，对比开腹手术与腹腔镜手术的临床效果及体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院近两年收治的114例异位妊娠患者的临床资料，年龄20-43岁，平均年龄29.4岁;孕次1-6次，平均孕次2.3次;产次1-4次，平均产次1.1次。所有患者均与异位妊娠临术诊断标准相符，并经生化指标、超声检查确诊;均符合手术适应征。排除合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者，排除不符合手术指征或不符合异位妊娠临床诊断标准者。所有患者均对本次研究知情、同意，并签署知情同意书。将114例患者随机分为观察组与对照组各57例，两组患者的年龄、孕次、产次等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。

1.2 方法

对照组行开腹手术，具体如下：患者于全麻状态下取仰卧位，消毒铺巾，于下腹作长约5-6cm横行切口，切开腹壁隔层组织达腹腔，观察子宫、附件等，充分暴露手术视野，若患侧输卵管破坏较轻，则先清除胚胎组织，然后缝扎或电凝止血;若患者输卵管损伤严重，则行患侧输卵管切除术，亦缝扎或电凝止血。用生理盐水彻底冲洗腹腔，并逐层缝合腹部切口隔层。

观察组行腹腔镜手术，具体如下：患者全麻状态下取仰卧位，以脐孔部为穿刺部位，建立气腹，置入腹腔镜，观察患者子宫、附件等部位情况。针对存在积血者先清除积血，针对盆腔粘连者先松解粘连;以麦氏点两侧选择5mm左右切口为操作口，观察患者输卵管情况，并根据实际情况选择合适的方法，若胚胎在输卵管伞部可行挤压将妊娠产物挤出;若胚胎位于壶腹部，则沿输卵管长轴切开1cm左右到管腔，于峡部系膜下注射4-6IU垂体后叶素，由妊娠包块两端用弯钳进行挤压，取出血块、胚胎组织，然后电凝止血。完成操作后反复冲洗管腔，并进行止血，标本装入用无菌乳胶手套自制的无菌标本袋中自脐部切口取出，观察腹腔无出血及其它异常情况，彻底清洗盆腔，退出镜子，缝合脐部切口。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术效果，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等。

比較两组患者的术后不良反应发生率，包括切口感染、盆腔粘连、恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，t检验计量资料，x2检验计数资料，P<0.05视差异具统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等指标均显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

观察组共发生术后并发症3例，包括切口感染、盆腔粘连、恶心呕吐各1例，并发症发生率为5.26%;对照组共发生术后并发症12例，包括切口感染1例、盆腔粘连3例、恶心呕吐5例，并发症发生率为21.05%。见表2。

3 讨论

异位妊娠是妇产科临床常见的急腹症，异位妊娠患者尽早诊治对于患者预后具有重要意义。传统异位妊娠治疗以开腹手术为主，开腹手术前需保证诊断明确，可能会错过最佳手术治疗时间，且传统开腹手术具有一定创伤性，不利于患者预后。随着腹腔镜技术的临床推广，其在异位妊娠治疗中的应用越来越广泛，相比传统的开腹手术，腹腔镜手术优势突出。利用腹腔镜可多角度观察，可发现盆腔内的微小组织病灶，最大程度上减少误诊、漏诊情况;腹部无明显瘢痕，手术更具美观性;术中可充分冲洗盆腔，大大降低了盆腔内组织粘连发生率;手术操作简单，术中出血少，患者恢复快。此外，输卵管间质部妊娠已并非腹腔镜手术的禁忌症，且即使患者出血量较大，但是其血流动力学稳定，仍然保证腹腔镜手术的安全性。本研究中观察组手术效果及并发症发生率均显著优于对照组。综上所述，针对异位妊娠患者应用腹腔镜手术进行治疗具有手术效果好、预后好、并发症发生率低等优势，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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