不同下床活动时间对单侧全膝关节置换老年患者术后康复效果的影响

张海娇

【摘  要】 目的：探讨不同下床活动时间对单侧TKA术后患者康复效果的影响。方法： 选择2018年1月～2018年10月在宁夏自治区人民医院关节外科病区收治的符合入选条件的单侧TKA患者150例，按照患者就诊时间随机分为A、B、C三组，A组术后48h后下床活动，B组术后24h至48h内下床活动，C组术后12h至24h内下床活动，比较三组患者术后膝关节功能、并发症、对康复效果的满意度及术后住院时间。结果：B组患者术后膝关节功能评分、术后住院天数及并发症的发生情况、对康效果的满意度均优于A组和C组，差异有统计学意义。结论：单侧TKA术后24h至48h下床更有利于恢复患者膝关节功能，减少住院期间并发症的发生率，提高患者对于康复效果的满意度，缩短患者住院时间，加快其快速康复进程。

【关键词】不同下床活动时间;单侧全膝关节置换;康复效果

【中图分类号】R473.6          【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）06-0362-02

全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗终末期或严重膝关节炎的成熟手术。术后早期下床活动对预防深静脉血栓的形成、防止膝关节僵硬、促进平衡功能的恢复、缩短住院时间有至关重要的作用。但目前未明确指出单侧TKA后患者的下床活动时间。本研究通过探讨不同下床活动时间对患者康复效果的影响，为临床护理中单侧TKA术后患者下床活动的指导提供循证依据。

1对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月～2018年10月在宁夏自治区人民医院关节外科病区收治的单侧TKA老年患者150例作为本研究的研究对象。纳入标准：①初次行单侧全膝关节置换的手术的60岁及以上患者;②手术时间≤4小时;③自愿参加本研究者。排除标准：①存在急性感染性关节疾病或急性严重损伤;②存在未能控制的高血压病、糖尿病、心脑血管疾病;③存在肝肾功能严重异常、低蛋白血症、严重感染或精神障碍者。依据排除纳入标准将其分为A、B、C三组，2018年1月～3月收治的41例患者为A组，2018年5月～7月收治的53例患者为B组，2018年8月～10月收治的56例患者为C组。

1.2 研究方法

所有患者入院当天开始进行康复训练健康教育，手术均采用腰麻方式，且由一同名主刀医生完成。术后给予股神经阻滞麻醉，麻醉未清醒时，给予小腿肌肉的按摩，每小时1次，每次15min。麻醉清醒后，患者主动行踝关节的跖屈背伸练习。术后12h至24h，拔除尿管和伤口引流管，行股四头肌的等长收缩练习和直腿抬高练习。A组患者术后48h后下床活动，B组术后24h至48h内下床活动，C组术后12h至24h内下床活动。

1.3监测指标

1.3.1膝关节功能评分  采用膝关节评分系统（HSS）[3]评估患者的膝关节功能，该评分系统于1976年由美国特种外科医院InSall和Ranawat等提出，包括6项得分项目（疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形和关节稳定性）和1项扣分项目（内容涉及是否需要支具、内外翻畸形和伸展滞缺程度）。

1.3.2并发症的发生 收集患者有无出现术后并发症

1.3.3患者对于早期下床活动康复效果的满意度从4个方面评估：包括接受度、舒适度、安全性及总体评价4个方面， 每项内容均填“是”或“否”，满意率=回答“是”的人数/总人数?100%，百分率越高，说明患者满意度越高。

1.3.4患者术后住院时间 指患者手术当天至出院的天数。

1.4统计学方法

使用Epidata3.1软件进行数据录入，SPSS22.0统计软件进行数据处理。

2结果

2.1 三组患者年龄、性别及入院时HSS得分比较，差异均无统计学意义。

2.2 三组患者出院时HSS评分和满意度的比较

三组单侧TKA术后患者出院时膝关节HSS评分比较，B组术后HSS评分和对康复效果的满意度均优于A组和C组;住院天数11.76±2.89天也短于A组和C組。

2.3 三组患者术后并发症的比较

三组单侧TKA术后患者并发症发生情况的比较，B组患者并发症发生率明显低于A组和C组。

3讨论

三组单侧TKA后患者出院时膝关节HSS评分比较，术后24h至48h开始下床活动的患者HSS评分、术后并发症的发生和对康复效果的满意度明显优于其他两组，说明换患者术后24h至48h下床活动有利于其膝关节功能的恢复。综上所述，术后24h至48h指导患者进行功能锻炼及早期下床活动可促进膝关节功能康复，减少术后并发症的发生，提高其对于康复效果的满意度，缓解其首次下床活动时的焦虑情绪，进而缩短患者住院时间，提示临床护士应根据TKA患者的具体情况指导患者早期下床活动，一般可以术后24h至48h作为指导患者进行早期下床活动的最佳时间。

参考文献：

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[3]陈倩.协同护理模式在TKA后患者功能锻炼中的应用研究[D].河南：郑州大学，2016.

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