肿瘤患者临终关怀的心理护理研究进展

钟冠凤

【摘  要】 在临终关怀中心理护理扮演着重要角色，虽然不能解除来自死亡的威胁和痛苦，根据病人的心理反应，心理护理，对临终患者的心理反应的不同时期， 采取相应的护理方法，减轻他们的痛苦，以帮助他们建立最佳的心理状态，使临终患者的生命质量得以提高， 能够安全无憾舒适的走完人生的最后旅程。

【關键词】肿瘤;临终关怀;心理护理;文献综述

【中图分类号】R473        【文献标识码】A     【文章编号】1004-7484（2019）06-0327-02

癌症已经成为严重威人类健康的重大疾病，其发病率上升趋势明显，治疗仍缺乏有效的手段，治愈癌症成为所有医患共同的梦想[1]。 在患者临终之时给予一定关怀，对其进行适当的心理护理，可以较大程度提高其临终生活质量[2]。

1临终关怀的内涵

就是对生命时间在半年以内的终末期患者进行必要的医院内或家庭的护理和关怀，其目的并非是为了绝对延长患者的生存时间，而是在减轻患者身心痛苦的同时更加注重对患者心理上的关怀，使患者坦然接受命运，以积极向上的心态去度过每一天，提高生活质量，从而在一定程度上减轻其家属身心压力[3]。

2.因此临终病人因心理反应不同分为五期：否认期、愤怒期、商讨期、忧郁期及接受期，现对不同心理反应期的护理体会[4]。

2.1否认期

临终病人没有接受现实的心理准备，一旦知道自己已患不治之症，时常有不愿面对现实，不相信自己已患重症的侥幸心理，甚至会说：“不，不可能的。”从而四处求医，以期获得相反的结论。此阶段认真倾听患者诉说，给予温暖和希望。

2.2 愤怒期

一旦现实不可避免，病人感觉到自己病情没有明显好转时，就会怨天尤人，易怒、烦燥，甚至产生怨恨的心理，不与医护人员和家属配合，甚至经常斥责对方。这一阶段的心理护理重点是安慰、说服与疏导。

2.3商讨期

此时病人承认事实存在，为了能延长生命，一方面会积极配合治疗，另一方面会努力做善事或参与一些宗教信仰，希望能扭转死亡的命运，期盼出现奇迹。此期护士应在生活上主动关心病人。

4 抑郁期

采取心理疏导，患者在抑郁期会感到孤独，让亲友和家属多陪伴，护士要多进行心理疏导，创造轻松环境，对其多鼓励和支持，使其增强信心[5]。

2.5接受期

采取尊重患者，不要强行与其交谈，设置安静轻松的环境，要让患者感到安全感和舒适感，尽量减少外界干扰，护士也应继续给予关心和支持。基础护理要加强，尊重患者的权利和人格[5]。

以上五个阶段的心理过程的顺序和时间并没有一定的规律和界限，有个差异，有的可能不出现，有的反复出现，也有的停留在某一阶段。所以我们在工作中应根据个体的实际情况进行具体的分析与处理。

3 癌症病人的心理护理

心理护理就是在实际护理过程中，护理人员采取合理的护理策略对病人的心理产生一定的作用，使病人主动配合医生的治疗，根据癌症病人不同心理反应进行心理护理。

3.1悲观失望护理： 病人在确诊为晚期恶性肿瘤后，易产生悲观、失望的情绪，甚至有些病人在得知病情晚期，极易出现绝望，心情低落，对生活失去信心。治疗效果差的病人，治疗的积极性不高，甚至有放弃治疗，直接面对死亡的心理; 有些心理承受能力差，内心脆弱的病人甚至会萌生自杀的想法[6]。

3.2缓解抑郁情绪护理：通常情况下，当患者得知癌症会严重威胁生命时，会产生严重的抑郁情绪，在护理过程中，护理人员除了要有耐心外，还应该给予患者更多的包容、关爱和鼓励护理人员要以自身的乐观、自信去感染患者，通过组织患者欣赏音乐、阅读灯活动分散其注意力有效减少负面情绪的产生[7]。

4 肿瘤患者临终心理护理的意义

心理疏导能够有效减轻患者的心理问题，这一点同样适用于临终肿瘤患者，对其实施临终心理护理能够使患者在人生最后的阶段感受到人性的温暖，安详地离开世间[4]。

4.1生理护理 癌症晚期患者在生理上有许多烦恼，不仅有进食、大小便等的不适，更多的是生理上的不适，主要表现为：失眠、食欲下降、呕吐、胸腹水生成、出血、抑郁等情况。此时，护理人员应对患者进行全面评估，针对每一项情况制定出相应的护理措施，通过个体化、整体化护理，使患者获得最大益处，减轻生理上的不适，提高生活质量[1]。

4.2 饮食指导 向患者讲解营养需要及禁忌 ， 饮食做到“色、香、味”俱全 ， 创造良好就餐环境 ， 以增强患者食欲 ， 增强体质[8]。

4.3建立良好的治疗环境 为患者创造安静、舒适的环境 ， 保持病房整洁 ， 必要时可放置绿色植物以增添病室活力，建立温馨的诊治环境[8]。

4.4疼痛护理   患者出现肿瘤疼痛时，通过多种方式转移患者注意力，包括和患者进行交流、建议患者开展多种兴趣活动、组织患者与病友进行交流等方式，来缓解患者的疼痛感。对于疼痛程度较为严重的患者，则进行物理治疗、催眠或针灸[9]。晚期癌症病人会发生难以忍受的躯体疼痛，因此止痛是必不可少的临终关怀项目。按照 WHO 三级止痛原则[10]。对疼痛难忍的病人必要时需镇痛泵泵入吗啡以有效镇痛，消除病人由于剧痛带来的死亡恐惧感，提高生活质量[11]。

4.5失眠护理   癌症晚期由于身体不适、疼痛等原因，易造成患者失眠，长期失眠会导致患者身体更加衰弱，加重病情。对轻度失眠患者，可通过改善患者的生活规律，白天尽量减少睡眠时间，安排些力所能及的事情。中重度失眠可睡前给予适量的地西泮（安定）类催眠药物，即可帮助患者睡眠，又能排除精神紧张，改善患者的睡眠状况，及时与患者沟通，安抚患者情绪，正确对待疾病，坦然面对死亡，提高生活质量[12]。

4.5满足患者需求 由于肺癌患者很多需求受到限制，进而影响情绪和行为，因此，观察患者的需求、耐心指引并满足其合理需求可以提高患者的治疗依从性。

4.6争取家属的配合  在治疗中，维持患者适当的希望，及時与患者及家属进行沟通，使病人达到最佳的心理状态，给予患者关爱、理解、同情和宽容[13]。

5.死亡教育   是临终关怀护理的重要部分，责任护士认真观察患者的心理反 应，适时适度进行死亡教育。采取讨论法、阅读指导法、随机教育法等方式对患者进行死亡教育主要内容包括帮助患者认识生老病死是不可抗拒的自然规律，死亡是生命的一部分;树立正确的生命观和死亡观，学着坦然面对生死，学会处理个的失落感，尊重、珍惜生命。在教育过程中充分利用患者的人生经历，增强患者的尊严感[14]。

6小结

如上所述，要提高临终肿瘤病人的生命质量就必须充分了解其心理问题、影响因素，事实证明，控制癌痛、护患沟通、死亡教育、社会支持等。改善临终肿瘤病人的焦虑抑郁、恐惧等负面心理，提高生命质量。随着社会的发展，新的医学模式和不断提高的护理需求要求护理人员不仅要有扎实的心理学方面相关理论知识，还要有高尚的思想情感、无私的爱心、敏锐的洞察力和良好的沟通技巧，以掌握病人千变万化的心理，认真分析并精心护理。

参考文献：

[1]冯群书，李梅.癌症晚期患者临终关怀的护理心得[J].基层医学论坛，2017，21（34）

[2]孙燕.肺心病患者临终关怀的心理护理[J].中国实用医药，2015，10（24）

[3]许青梅，岳晖，杨立萍，等.浅谈晚期癌症病人的临终关怀护理体会[J].临床医药文献杂志，2014，1（9）

[4]李莉丽，林秋香.浅谈临终患者的心理护理[J].中医临床研究，2015，7（29）

[5]罗娟.基于沟通法的临终患者心理护理研究[J].中国民康医学，2014，26（14）

[6]吴香，刘建红，龚萍.对晚期恶性肿瘤病人的心理特点分析及护理[J].江苏卫生事业管理，2015，26（06）

[7]李明艳.心理护理在肿瘤科癌症患者中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（38）

[8]崔凌燕.心理护理对肺癌晚期患者的影响[J].中国现代药物应用，2015，9（01）

[9]张珍珍，吴贤翠.综合护理干预对消化道肿瘤 PICC置 管 患者负性情绪及疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19 （18）

[10]崔艳丽，热依娜·乌甫里，孙 银.肿瘤患者癌痛止痛药物的护理干预[J].中国医药指南，2016，14（3）

[11]潘素群，陆勤，丘爱平.临终关怀护理对晚期肿瘤病人生活质量和心理的影响[J].全科护理，2018，16（17）

[12] 郭静，赵磊，刘丽艳. 晚期癌症患者临终关怀护理及体会[J].中国实用医药，2012，7（1）

[13]白明瑜，邹永芝，于波.临终病人的心理反应和护理[J].中国民族民间医药，2013，22（06）

[14]武清香.心理护理干预对临终关怀患者焦虑和抑郁情绪的作用探析[J].青海医药杂志，2017，47（05）：55-56.