中医辨治胆囊疾病疼痛

周活力　李翌萌

【摘  要】胆囊疾病是消化科的常见病、多发病，其西医治疗包括止痛、抗炎、手术治疗等，近期疗效尚可，但易反复发作，病情缠绵，远期疗效欠佳。祖国医学在治疗该病上有一定优势，中医学认为该病的基本病机多为胆失通降， 则“不通则痛”，或久病体虚，胆络失养，则 “不荣则痛”，治疗该病应从“通、荣”着手。

【关键词】胆囊疾病疼痛;不通则痛;不荣则痛;中医病因病机;中医治疗

【中图分类号】R575.6      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0261-02

急慢性胆囊炎，胆囊息肉，胆囊结石等胆囊疾病，主要临床表现为右上腹疼痛、腹胀 、嗳气、厌油腻，体格检查右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征[1]，临床影像学及实验室阳性结果基础上来明确诊断。随着社会发展，人们生活方式和生活水平的改变，胆囊疾病的发病率逐年增高。目前治疗多从止痛、抗感染等对症着手，或行胆囊切除术及ERCP手术，大多近期疗效较好。但是，许多胆囊疾病患者的腹痛存在慢性、反复发作的特点，影响生活，现代医学对此多应用消化酶制剂治疗，疗效不能满意。“不通则痛”、“不荣则痛”是祖国医学对于腹痛的病机总括，从这方面着手，辨证论治胆囊疾病的腹痛，能够对缓解疼痛，减少复发更有帮助。

祖国医学早在《内经》时就有了相关论述，可将它归属为“腹痛”、“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”等范畴，认为该病的基本病机是胆失通降、疏泄不利致“不通则痛”，或久病体虚，胆失濡养所致“不荣则痛”[2]。《灵枢?邪气脏腑病形篇》中谓：“胆病者，善太息，呕宿汁……嗌中阶阶然数唾。”《素问?缪刺论》有云：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息”，《灵枢?本藏》曰：“胆胀者，胁下满而痛引小腹”，《灵枢?胀论篇》则曰：“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息”及“肝胀者，胁下满而痛引少腹。”《灵枢?五邪》中谓：“邪在肝，则两胁中痛。”《灵枢?经脉篇》亦云：“少阳经……是动则痛，口苦，善太息，心胁痛不能转侧。”准确描述了本病的症状，并对实证腹痛的病机作了阐述，多因气滞、血瘀、湿热、砂石等原因所致肝郁气滞、湿热蕴结、瘀血阻络、砂石瘀滞，皆为“不通则痛”。《素问·举痛论》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行……客于脉中则气不通，故卒然而痛”，其中又云：“热气留于小肠，腹中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。叶天士说：“积阳入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也。”及“络虚则痛是也。” 《素问·举痛论》提出“血虚则痛”。张景岳在《质疑录·论肝无补法》云：“肝血不足，……为胁肋痛，为少腹痛，……凡此皆肝血不荣也”等。历代先贤也有阐述虚证腹痛之理，多因阴虚、气血不足等原因所致阴虚郁滞、脾胃虚弱，皆为“不荣则痛”。

本病常见证型有肝郁气滞、湿热蕴结、瘀血阻络、砂石瘀滞、阴虚郁滞等，病位在胆，病机从气滞、石阻、血瘀、湿热、阴虚、气血不足等考虑，所致肝胆疏泄失常，则不通则痛，或由于各脏腑失于濡养，则不荣则痛。治疗上分虚实而治，宜理气、消石、活血、清热祛湿、滋阴柔肝、益胃健脾。临床上据“不通则痛”，“不荣则痛”的理论据证加减。肝郁气滞证应疏肝理气，予柴胡疏肝散加减，方中柴胡疏肝解郁，枳壳、香附、陈皮理气，川芎行气活血通络，白芍、甘草调和诸药、缓急止痛，全方共奏疏肝解郁、理气止痛之功，主治胁肋疼痛，或寒热往来、嗳气太息、脘腹脹满、脉弦等肝气郁滞之证[3]。湿热蕴结证应清热利湿，行气通络，予龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤加减，方中龙胆草、黄芩、茵陈、栀子、大黄清泄肝火，柴胡行气疏肝，泽泻、木通、车前子清利湿热，当归、生地养血。瘀血阻络证应活血化瘀，通络理气，予血府逐瘀汤或四逆散合失笑散加减，方用红花、当归、桃仁、生地黄、赤芍、川芎等活血化瘀，柴胡疏肝理气，枳壳宽中行气，桔梗宣肺气，牛膝引血下行，柴胡、白芍、枳实、甘草疏肝利胆，缓急止痛，蒲黄、五灵脂活血化瘀。阴虚郁滞证应养阴柔肝予一贯煎加减，方中枸杞、生地滋养肝肾，麦冬、沙参、当归养阴柔肝，川楝子疏肝行气止痛。砂石瘀滞证应软坚化石、行气化瘀，予五金汤加减，方中金钱草、海金沙、鸡内金清热利湿、排石通淋，郁金理气通络。脾胃虚弱证应益胃健脾，治予四君子汤加减，方中党参扶脾养胃，补益中气，白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，甘草补中和胃。此病重在“通、荣”，但二法并非相互对立，非此即彼，在辨治之时，亦有相互包容之道。

此病易反复发作，缠绵迁延。故应当注意生活方式等方面的改变，以防病之始。尽量食易消化的食物，不宜油腻，生活规律，禁食辛辣、刺激性食物及凉性食物，因为饮食不节，过量食用肥甘厚味，使脾胃损伤，以致湿热内生，胆气郁滞不通。调畅情志，气机调畅，利于病情恢复或减少复发。护理得当可减少本病的复发的概率。

胆囊疾病之腹痛，因胆属六腑，六腑以降为顺，以通为用。实证多因各种实邪阻碍经络气机导致胆腑运行不畅，治疗应以通为主，通则不痛。虚证多因胆腑失于濡养，治疗应以荣为主，荣则不痛。临床上据“不通则痛”，“不荣则痛”的理论，在各方证里配伍行气通络，疏肝利胆，养阴柔肝之品。从“通、荣”着手，从整体观出发来进行辨证论治，注重肝胆脾胃互调。

参考文献：

[1] 李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社， 2006：166 -174.

[2] 胆囊炎.中医诊疗共识意见  中国中西医结合杂志2012 年11 月第32 卷第11 期

[3] 潘丰满.柴胡疏肝散治疗胃脘痛验案举隅  [J] 中国中医药信息杂志  2014 年11 月第21 卷第11 期  120-121

作者简介：

周活力（1988-），学士学历，现从事中医内科临床工作。