经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血的护理体会

郑雪 姬伟娜

摘要：目的：研究子宫动脉栓塞术对于治疗产科急性难治性产后大出血患者的临床观察和护理。方法：选择在2018年6月至2019年6月在我院接受治疗的急性产后大出血患者34例，对患者急性产后大出血，接受栓塞的患者进行相关的心理护理，向患者阐述手术的过程，做好相关记录和观察，对其出院康复进行相关的指导。结果：34例患者通过栓塞治疗后，其出血停止相关并无相关严重并发症，术后康复良好，生活质量较高。结论：对患者进行针对性的心理护理和相关知识的讲解，以及加强对患者的观察，是有效治疗急性产后大出血的关键，在临床上具有广泛的应用前景。

关键词：经动脉内栓塞;产科产后大出血;护理体会

随着我国二孩政策的不断放开，我国女性怀孕率不断提高，由于部分女性身体等因素影响，在生产分娩过程中风险较高，今天产后大出血是其中最为严重的一种，该并发症的死亡率是女性产后并发症死亡率的榜首，在当今给患者的生存质量和分娩安全，造成了严重的威胁。在2018年6月至09年6月，我院共计对34名患者进行经动脉内栓塞术治疗，在治疗过程中效果较为显著，有效的保障了孕妇及胎儿的安全，对产后大出血的治疗取得了较大的成就，现将相关护理体会汇报如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

在我院接受治疗的34例患者均为急性产后出血，患者的年龄在24～37岁，平均年龄29岁，34例患者都是通过阴道分娩，但分娩后出血量大于1200毫升，平均出血量1820毫升。其中11名患者胎盘植入，17名患者宫缩乏力，6名患者胎盘残留。其中有8名患者出现不同程度的休克症状。在患者接受栓塞治疗之前，通过常规的治疗方法对其进行治疗，在治疗结果无效的前提下，在取得相关家属及患者同意后，实施经动脉栓塞术，减少对患者日后生活的影响，保障患者的生活质量。

1.2治疗方法

常规消毒后，采用Sedinge技术穿刺一侧股动脉，选择性插管双侧髂内动脉，用欧乃派克以速度3～8 m/s、剂量8～ 20 m行数字减影血管造影（DSA）检查，确定出血部位和出血的动脉分支后，超选择性插管到子宫动脉内，注入明胶海绵颗粒进行栓塞，致血流速度明显减慢到完全停止。治疗后造影显示造影剂不再外溢，病变血管及染色消失，无误栓或异位栓塞，即结束治疗。术后处理术后常规穿刺部位压迫止血15min以上，加压包扎并常规抗炎，期间密切观察患者血壓、脉搏、血氧饱和度等生命特征。

2.结果

34名患者中有29名患者经动脉内栓塞治疗后，产后出血得到成功制止，做到了成功止血，保证了患者的生命安全。另外五例患者在动脉内栓塞治疗后，其动脉侧肢再度出现流血，经过再度治疗，其流血量减少，5名患者的生命体征较为平稳，脉搏，体温，血压，血糖，饱和度等，都回归正常水准，血细胞压积下降。

3.护理

3.1术前护理

（1）对患者进行相关的心理疏导，减轻患者的心理压力，当患者出现大出血时，其心理必然会产生紧张情绪，患者及其家属会面临这抑郁，恐惧，焦虑，担心其生命安全，家属及患者对介入治疗信心不足。相关医护人员，在手术前要对患者及其家属的情绪进行疏导，根据和心理问题对患者进行针对性疏导，相关护士应该耐心向患者及其家属介绍相关的知识和注意事项，取得家属和患者的支持和理解，引导患者积极配合治疗，缓解患者的心里紧张状态，保持健康的心态，提高抵御疾病的信心。

（2）加强对患者病情的观察，对患者的出血量进行正确的评估。打通静脉通道，补偿相关血容量，保证患者营养充足，对患者的生命体征加强观察，做好相关的急救准备工作，对手术中需要用到的生化指标进行检查，做留置导尿术，排空膀胱尿液，避免手术中伤及膀胱，加强对患者各项指标的观察。

3.2术中护理

由于该病症情况较为复杂，应该加强手术过程中对患者的观察，对患者进行持续的心电监护，对患者的意识表现进行观察和记录，当出现异常情况时及时报告给医生，迅速采取措施进行处理。加强对相关器械的检查，确保其工作安全稳定，保证静脉通道通畅，跟相关医嘱对患者进行及时的输液、输血等。

3.3术后护理

密切观察患者的病情变化，患者在手术后要卧床休息24小时，穿刺部位进行加压6小时至8小时，注意压疮的产生，将患者嘱托在72小时内避免运动，防止再次出血，对患者进行积极的疏导，缓解其紧张情绪。他对患者的观察，有无下肢静脉、动脉栓塞情况，对着患者出现胸闷气短时，主动报告相关医生，给予其高流量吸氧，在必要时可以进行呼吸机辅助呼吸，对相关器械和药品进行合理准备，等相关救治工作奠定良好的基础。

4.结束语

当然少数患者在出现产后大出血时采用动脉内栓塞的方法能够有效止血，其相较于传统的治疗方式具有无可比拟的优越性，创伤小，能够最大程度的保留子宫的完整性，符合现代医学的发展要求，能够有效的减少患者的病痛和其心理压力。在相关的临床研究中，大量的实验表明，动脉内栓塞治疗并无副作用，患者经过正常的康复治疗后能够正常恢复月经周期，在护理上要做好相关的，术前准备术中，术后观察，做到相关问题的及时发现，及时处理，减轻患者痛苦，做到相关患者的康复。

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