持续质量改进护理模式在老年肺结核患者中的应用研究

摘要：目的：研究分析持续质量护理模式应用在老年肺结核患者中的临床作用。方法：选取2014年-2018年间，在我院接受老年肺结核治疗的92例患者，采取简单随机抽样方法，将其分为两组，对照组46例，观察组46例。对照组行常规性护理，观察组在行常规护理基础上，进行持续质量改进护理模式。对比分析两组肺结核患者对防治知识知晓率、临床护理的质量评分、护理满意度“三项”。结果：观察组“三项”明显高于对照组，具有差异统计学意义（ P <0. 05）。结论：持续质量改进护理模式对提升老年肺结核患者护理质量具有明显的作用，患者及其家属的护理满意度较高，利于控制肺结核病情，具有很高的临床推广价值。

关键词：持续质量改进护理;老年肺结核;临床应用

引言

肺结核主要是人受到人型结核分枝杆菌的感染所导致，其感染途径主要是消化道、呼吸道、皮肤伤口感染等。其中，呼吸道传染是最为常见，也是传播力最强的途径。尤其是对于传染性肺结核患者来说，痰中携带大量传染病菌，通过呼吸道排出大量的带菌微滴，正常者吸入到带菌微滴便可引发感染。当直径小于5?m带菌微滴进入人体肺泡部位，其病菌性非常强，直接导致肺部感染。老年人特殊群体，多数患者因不能接受及时的治疗，病情反复复发。根据流行病学的相关调查资料，老年肺结核病患者所占比重加大。对此，采取科学合理的治疗措施，对防治老年肺结核具有重要的意义，具体报告内容如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

经过胸部CT检查、X线片、痰液检查等，确诊老年肺结核患者共计92例，男性58例，女性34例，年龄为57-84岁，平均年龄为（ 62.4±4.9） 岁。随机抽样将其分为对照组与观察组，每组各46例。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（ P >0. 05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理护理

老年肺结核患者较为特殊，其年龄较高，但是抵抗力较低，为并发症高危群体，多数患者心理压力较大，对疾病知晓率较低，容易缠身抑郁或焦虑等不良情绪。持续质量护理模式在传统护理模式上，通过采取多种护理相结合的方式，缓解患者的紧张焦虑感，并积极向患者及其家属讲解疾病防治知识，减轻患者的心理负担，使得患者配合治疗，对治疗与生活充满信心。

1.2.2用药护理

医院护理人員指导老年人肺结核患者及其家属进行科学、准确、及时用药指导，向家属说明一些抗肺结核药物的服用原则、注意事项、禁忌与特殊性，一些不良反应是不可避免，应取得患者家属的理解与信任。住院查房期间，观察患者的咯血与咳嗽情况，坚持规律、适量、早起、全程、联合等用药基本原则，观察患者的用药反应与效果，及时向主治医生反映患者的用药情况，并及时调整用药方案。老年人肺结核患者合并糖尿病，应注意血糖指标。

1.2.3护理环境

护理人员应定期检查病房环境，做好无菌消毒操作，督促患者饮食安全与个人卫生。对于排泄及分泌患者，应及时清理患者的分泌物。定期消毒吸痰、湿化与雾化器护理设备，避免出现交叉感染等问题出现。

1.2.4持续质量改进方法

观察组在常规性护理方法基础上，采取持续质量改进护理模式，由护士长、质控人员、要及时组成护理管理小组，明确岗位职责并组织实施护理。具体内容包括：第一，组织完善护理小组管理体系，明确组内成员的岗位职责，不断完善护理制度，制定科学合理护理方案并实施。第二，注重科室人员的护理培训工作，通过宣教与培养提升护理人员的责任感、护理水平与工作积极性，建立服务职责、安全管理、护理能力、职业道德等考核制度。第三，完善护理流程，为患者提供优质服务。患者在入院接受肺结核检查后，应了解老年人患者的身体情况，制定出个性化的健康教育方案并实施，全面落实护理监督工作。

1.3观察指标

1.3.1肺结核病防治知识的知晓率

我院自行设计肺结核病知识调查问题，对即将出院的患者进行评价，内容为服药方法、防治措施、易感人群、日常护理、定期检查意义、传播途径、发病原因等，对于文化程度较低的老年患者，应采取口头问答方式，<35分为不知晓，35-60为部分知晓，大于60分为知晓。

1.3.2临床护理质量评分

我院自行设计护理质量评价表，评分标准为 0 -100 分，患者自行填写或口答，护理质量与得分呈正比关系。

1.3.3护理满意度

我院自行设计护理满意度调查表，评分标准为 0 -100 分，< 60 分为不满意，60 -85分一般86-100 分为非常满意。通过打分制进行评价，满意度 = （ 一般例数 + 比较满意例数 + 非常满意例数） /总例数 ×100%。

1.4统计学方法

采用 SPSS 18. 0 软件进行统计学分析，计量资料以 （） 表示，两组间比较采用 t 检验;数据资料分析采用²检验，差异有统计学意义（ P <0. 05 ）。

2.结果

2. 1 对照组和观察组患者出院前对结核病防治知识知晓率进行问卷调查并比较，观察组结核病防治知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义，详见表1。

2.2 对照组和观察组患者护理质量评分与护理满意度进行比较，观察组护理质量评分与护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义 （ P< 0. 05），详见表2 。

3.讨论

近些年，结核病发生率出现回升现象，老年肺结核患者相对其他年龄段较多。人类肺结核患者中，青年与儿童肺结核病下降较快，老年肺结核病下降相对迟缓。从年龄结构角度来说，老年肺结核患者的数量居多，即肺结核病逐渐向老年人结构推移。形成这种结构现象的原因人口老龄化，老年肺结核病患者也逐渐增多。而免疫功能与年龄呈反比关系，免疫功能随着年龄增长而逐渐降低。本文持续质量改进模式是一种科学管理理念，这种过程质量控制，可提升护理效率与质量，已经广泛应用到各类型护理工作中。

综上所述，观察组肺结核病防治知识的知晓率、临床护理质量评分与护理满意度高于对照组，具有差异统计学意义（ P <0. 05），持续质量改进护理模式对提升老年肺结核患者护理质量具有明显的作用，患者及其家属的护理满意度较高，利于控制肺结核病情，具有很高的临床推广价值。

参考文献：

[1]卢艳，舒德翠，韩华琼，陈敏. 护理质量敏感指标在优质护理持续改进中的应用[J]. 当代医学，2018，24（04）：158-159.

[2]付燕娣. 持续质量改进护理预防手术患者下肢深静脉血栓的作用[J]. 当代护士（中旬刊），2018，25（06）：84-85.

作者简介：姓名：兰平，1980、06，男，贵州瓮安，本科，副主任医师，研究方向：疾病预防控制