人工气道气囊并发症产生因素及对策的现状研究

吕晓宏

摘要：人工气道气囊管理是机械通气中重要的一环，而气囊套管的应用易产生相关并发症，其产生因素众多，多是气囊与气管黏膜之间的压力有关，其次是压力监测、导管型号、体位、护理操作及医护人员因素等多方面的因素，因此气囊压力监测和管理显得愈发重要。国内外多名学者研究结果表明为临床护理提供了实质性指导方法，以减少机械通气的并发症。现将国内外对气囊引发并发症的影响因素及对策进行综述，为临床提供参考。

关键词：人工气道气囊；气囊压力；误吸；气道黏膜损伤；影响因素

07年国外更新气管导管的使用指南，而我国也加强对各级医院重症患者进行气管插管及机械通气等救治，但对应用气管导管后的相关并发症及危险因素的认识仍有不足。2014年中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组也制定了人工气道气囊的管理共识[1]。也显示气道损伤、狭窄、出血、呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）等并发症与氣管导管气囊应用相关。临床中大多数医护人员对气囊护理无意识，医源性所致的气道狭窄发病率也在增加。因此，优质的气管导管套囊管理是人工气道护理的重要环节。本文就人工气道气囊并发症的相关影响因素及对策作一综述，旨在为临床提供有益的指导，现报道如下。

1.气囊压力监测方法的影响因素及对策

1.1指触测压法：：以触摸贮气囊的饱满度为标准，此方法护理操作依从性高，准确率低，高年资医护人员凭经验用指触测压甚至不测，导致气囊出现过度充气现象而损伤气道，此方法目前为临床淘汰。

1.2最小闭合容量技术：研究发现其气囊压力估算的方法简单，却易受护理人员的主观经验、知识层面的影响，使实际的气囊压力远高于专家推荐的气囊压力，此方法与指触法之间无差异，且操作程序烦琐、用时长，在临床很少使用。

1.3气囊压力表监测法（CPM）：推荐采用专用气囊测压表监测气囊压力能直观、准确显示气囊压力，优于以上其他方法。目前我国，王春红[2]研究应用注射器、三通、气囊测压表三结合调整压力的充气法，使气囊充气的量与气囊的压力之间的变化变得可视化、可度量；减少了经验充气的盲目性，缩短了操作时间，减少了调频次数，延长了气囊压合理范围的有效持续时间。尚明升[3]等发明应用人工气道气囊、10 ml 注射器、医用输液三通阀、一次性压力传感器套件型号（BIOTRANS Ⅱ）、PHLIPS MP30心电监护仪及压力板块的连接，在监护仪上实时连续动态反应气囊压力，设置气囊高低压报警限，及时发出警报提醒护理人员进行动态调。该法操作简单、取材方便、并提能高护理人员执行力。

2.相关的影响因素及对策

2.1体位

每个人的气管软骨环都有细微的差距，气管内形状的解剖学也会不同，使不同患者在同一体位下气囊压力也有一定差异。小儿的头部与颈部位置改变也可导致气囊压力增加。研究发现半卧位 30°气囊压力最低，与气管壁表面接触压力较小，着力点分布均匀；因此推荐临床上使用半卧位 30°的体位。

2.2护理相关因素

轻微的体位改变也是导致气压伤的潜在危险因素。吴彦烁[4]等研究表明在吸痰、翻身、口腔护理及吞咽时气囊压力会出现短暂性升高，瞬间的压力升高可能会误导护理人员对气囊压力的准确判断。建议在操作结束15min后选择患者安静状态下观察气囊压力并进行调整，以免增加漏气和误吸的风险。

2.3呼吸末正压通气（PEEP）

机械通气模式以及呼吸参数的不同，使气囊与气管壁的密封性有变化；气道吸气压峰值也显示气囊压力大小的变化。呼吸机气道峰压超过30cmH2O报警时，提示气囊压力可能过高。因此，建议在调整呼吸机参数或通气模式后再重新校正气囊压等。

2.4医护人员因素

国内医护人员对气囊的压力及其监测方面的知识尚欠缺，对气管插管气囊压力管理的重视不足，监测气囊压力不规范，需加强气囊压力相关知识的培训。推荐培养呼吸治疗师（医生或护士）进行呼吸治疗工作，负责机械通气及维持正常气囊压力，可以更好的管理气囊，包含整个机械通气[5]。

2.5监测时间

相同的研究，结果却不一致。有结果显示短时间内放松气囊也改善不了气道黏膜血流情况，反而容易导致微量误吸、呛咳甚至窒息。实验研究，4小时测量气囊压力无改变，6小时后开始下降。杨维[6]等采用持续气囊压力控制能有效减少误吸发生率，间接降低VAP发病率，缩短机械通气的时间、ICU住院时间。

3.小结

本文综述国内、外研究结果表明，为预防气管插管后的并发症，让气管插管的患者能有远期获益，人工气道气囊管理是危重病人气管导管护理的重要内容。在临床护理工作，应重视气囊压力管理制度，加强医护人员关于气囊压力、气囊护理知识的培训，培养专业呼吸治疗师负责呼吸治疗工作，需完善气囊压力检测器配备，缩短气囊压力监测的间隔，充分考虑患者的危险因素，及规范护理操作，降低并发症发生率，提高患者生存质量。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组.人工气道气囊的管理专家共识（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：816-819.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2014.11.006.

[2] 王春红.注射器调整压力充气法在人工气道气囊充气管理中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2018，25（5）：137-138

[3] 尚明升，李珊，高延秋，等.人工气道气囊压力持续监测装置的研制[J].中国继续医学教育，2017，9（18）：196-198.DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2017.18.109

[4] 吴彦烁，宿桂霞，尹彦玲等.4种临床因素对人工气道气囊压力的影响[J]. 中华护理杂志 . 2017，52（08）：934-937

[5] 王伟钟，周尧英，严一核，人工气道气囊压力异常影响因素的logistic回归分析[J].浙江临床医学，2018，20（3）：468-470

[6] 杨维，邬敏志，黄海英，等，持续人工气道气囊压力控制对呼吸机相关肺炎发生率的影响[J].护理实践与研究，2018，15（4）：45-46