产前系统超声检查在胎儿畸形筛查中价值

曹志宇

摘要：目的：分析产前系统超声检查在胎儿畸形筛查中的价值。方法：选取我院2017年7月-2018年7月2000例产前系统超声检查的孕妇进行回顾性分析，了解超声产前系统检查对判断胎儿畸形的具体效果。结果：全年查出30例胎儿畸形，均到产前诊断中心进行四级超声检查确诊，引产或分娩证实胎儿畸形的19例，其中包括消化系统畸形1例、神经系统畸形4例、心血管系统畸形8例、生殖泌尿系统畸形1例、骨骼系统畸形2例、呼吸系统畸形1例、唇腭裂2例。结论：产前系统超声检查在胎儿畸形筛查中具有良好的应用价值，此种方法能降低新生儿出生缺陷提高优生优育率。因此，产前超声系统性检查方法在临床中具有较大的推广价值，应获得医护人员的高度重视。

关键词：产前系统；超声检查；胎儿畸形

20世纪初，我国先天性缺陷婴幼儿死亡率在30%左右，常规产前超声检查仅仅能够检查单心室、无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊椎裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、致死性软骨发育不良等少部份胎儿畸形，对较小畸形等难以诊断。胎儿系统超声检查是近些年随着医疗技术的提高而出现的新型诊断技术，相关研究表明：胎儿系统超声检查诊断畸形检出率可以达到85%以上，还可以及帮助判断部份染色体相关性异常。现选取我院2017年7月-2018年7月2000例孕妇产前系统超声检查的数據或情况进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年7月-2018年7月筛查的30例胎儿畸形的孕妇产前系统超声检查的数据或情况进行回顾性分析，年龄（22-45）岁，平均年龄（30.6±1.3）岁，孕龄（13-36）周，平均孕龄周期为（20.5±1.6）周。

1.2方法

使用仪器西门子X300-PE彩超以及GEVolusonE8等，频率在2-5MHz。孕妇平躺，检查前排空膀胱，按照中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》进行图像留存，检查时间在15～30min，NT检查在10min以内，若是患者身体不适，稍作休息待孕妇不适症状缓解后再继续进行检查，所有图像及诊断经过上级医生审核。

在测量头臂径时，要适当放大胎儿，通过胎儿正中矢状切面，自然状态下测量，测量3次取平均值。在NT测量时，声束通过胎儿正中矢状切面，放大图像，显示胎儿头部和胸部，注意胎儿皮肤和羊膜的区别，避免出现测量误差，测量3次取最大值。在鼻骨测量时，切面与NT测量切面一致，声束垂直于鼻骨长轴，测量3次取平均值。在颅脑和面部检查中，声束逐渐扫描尾侧和腹部，显示小脑水平横切面、侧脑室水平横切面等，观察双侧大脑半球是否对称、双眼球以及双耳位置等。在作心脏扫描时，声束经过胎儿心尖部，得到心尖四腔心切面，上下移动探头扫查胎儿，显示并观察胎儿心脏四 腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面，怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前 超声检查（胎儿超声心动图检查）。在胸腹部扫查时，声束通过胎儿腹部然后逐渐平移到尾侧，观察胎儿腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口，以确认肝位置大小、腹壁完整性以及静脉导管情况等。在脊椎扫查时，通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查。在肢体扫查中，声束经过四肢作冠状面扫描，观察四肢长骨的长度、回声以及数目等。在胎儿附属物检查时，观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目、羊水量，用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。在扫查孕妇子宫时，主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下评估子宫肌瘤位置及大小等。

1.3 观察指标 针对存在畸形情况，建议产妇到遗传门诊咨询，经孕妇同意后做胎儿染色体，基因检查，征得孕妇同意引产或者是继续妊娠，记录妊娠结局、产后超声或病理解剖情况等。

1.4统计学方法

根据所获得的数据，运用spss14.0软件对数据进行统计与分析，了解最终的超声诊断符合率。

2结果

通过统计学分析，产前系统超声检查对胎儿畸形有更高的检出率，能降低新生儿出生缺陷提高优生优育率。

3讨论

胎儿畸形是在胚胎在发育过程中受多种原因影响引起的胎儿形态，在以往研究中表明超声诊断在诊断胎儿畸形中有很好的诊断符合率，大约在70%以上。近些年随着超声诊断仪的不断换代更新图像质量的达到不断提高，在常规超声检查中就能够检测到大部分的胎儿畸形，诊断符合率超过90%以上，采用胎儿系统超声检查后能够更多更早发现胎儿神经系统，心血管及其它部位的较小的胎儿畸形，能够让孕妇更早了解胎儿情况，决定是否继续妊娠，能够减少晚孕畸形引产及降低畸形胎儿的出生率。

超声诊断胎儿畸形情况受到多种因素的影响，包括胎儿胎位、羊水量、孕期以及孕妇腹壁脂肪干扰等，另外仪器的质量和使用同样会影响诊断结果的准确率。在国外的研究报告中，认为胎儿系统超声诊断应该放在18～24孕周，此时期采用超声诊断能够比较清晰显示胎儿的大小，图像清晰，绝大部分胎儿畸形均能够被发现。在超声诊断中，若是孕周过小，如在18周以前胎儿发育不完善，部分胎儿畸形尚未表现出来，因此超声诊断比较困难；若是孕周过大，如在34周以后受到羊水、胎位等因素的影响，一些胎儿畸形的诊断同样比较困难。结合胎儿发育情况，系统超声检查建议在22～26孕周进行比较适合。目前对于早孕期系统超声畸形检查还处于起步阶段，此期胎儿畸形检查率为7.0%，与中、晚期检查率相比明显偏小。

在本研究分析胎儿系统超声诊断检查的应用价值，从结果中可以看到胎儿畸形检查率明显较常规检查高，可能与超声医生技术水平、产前筛查工作的重视等有关。

综上所述，在产科检查中采用胎儿系统超声检查能够更早更多发现胎儿畸形，漏诊率较低，明显减少晚孕畸形胎儿的引产率和明显降低畸形胎儿的出生率，提高优生优育率，具有明显的推广应用价值。

参考文献：

[1]张艳梅.产前系统超声检查在胎儿畸形筛查中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，28（14）：394-395.

[2]朱玉梅.产前系统超声检查在胎儿畸形筛查中的临床价值分析[J].中国卫生标准管理，2017，08（12）：130-131.