试述脑震荡的临床表现有哪些？

龚浩

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0022-01

脑震荡疾病至今为止还是没有统一的定论，其发生机制还是存在较大的争论，一般情况下，头部受到外力打击后出现短暂性的脑功能障碍被称之脑震荡。传统见解中，脑震荡仅是一种中枢神经暂时出现的功能障碍症状，实际上随着我国科研的深入研究，头部的受力部位神经元有线粒体、轴突肿胀情况发生且出现了间质水肿，脑脊液中的乙酰胆碱和钾离子浓度逐步上升，导致轴突传导和脑组织代谢系统紊乱，特别是酶分泌和代谢出现严重失调现象，因此现如今学者将脑震荡看做出一种最轻微的弥漫性轴索损伤，临床治疗也证实，有超过半数以上的脑震荡病人脑干听觉诱发电位检查有器质性损害。

1 脑震荡疾病研究概述

至于，脑震荡的发生机制，通常适合其他颅脑损伤合并存在，认为是有意识障碍引起等腦干网状结构受损，外力对头部损害，与颅脑损失的脑脊液冲击、外力击打时造成的颅内压力变化和脑血管功能紊乱及脑干机械性强硬与扭曲相关。所以，脑震荡是可以痊愈，轻微脑震荡不需要额外治疗基本上就会恢复正常，这种脑损伤也被成为“最轻微的脑损伤”，神经系统检查也不会阳性特征，但会出现逆行性以往和头痛等症状，值得注意的是，若是脑震荡与颅内血肿合并需要及时鉴别诊断。

2 脑震荡的临床表现总结

虽然脑震荡的发生机制存在较大的争议，但其临床表现比较明显。①、意识障碍：头部击打后对受伤时的事无法回忆，健忘程度与脑震荡轻重成正比，但程度较轻症状持续时间基本不超过30min，将伤后意识也会逐步恢复，多数患者程度较轻，没有出现特别严重的意识混乱现象。②、近事遗忘：是逆行性记忆的体现，患者清醒后多事都可以回忆受伤以上的事情，但却对受伤过程无法回忆，恢复时间依据个人受伤情况而定。③、呕吐恶心：多数脑震荡患者都会有呕吐现象，呕吐停止后脑震荡也就停止了，也有一部分患者会伴有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中等情况，还会出现典型的反应迟钝，多数情况下脑震荡恢复后患者症状就会消失，但有一部分需要过几天才会恢复，时间不超过1周。④、无阳性体征：多数脑震荡患者在临床检查神经系统检查中没有明显的阳性体征，部分患者伴有心悸、气促、面色苍白、多汗、四肢冰凉等情况，需要进行情绪引导和治疗。⑤、头痛不适：这种情况出现在情绪紧张和运动活动到头部的时候，患者会感受到头痛不适，严重会导致晕眩，一般情况下会在3～5天的后自行消失。⑥、神经紊乱：是由于脑震荡后下位脑干功能受到抑制，神经中枢和自主神经中枢无法正常调节，出现系统紊乱的情况，会出现心率骤停和血压下降以及面色苍白的情况，也会有盗汗、出冷汗以及呼吸暂停的情况发生，严重这回连续出现一系列反应导致患者难以正常呼吸，症状只会出现1～2次，脑震荡恢复后患者症状自行消除。⑦、情绪不定：这种情况十分少见，患者在脑振荡后会出现易激怒的情况，可能是由于振荡导致颞叶情绪调节不稳定，所以患者大脑需要休息，脑震荡后患者会比较嗜睡。⑧、弥漫性脑肿胀：弥漫性脑肿胀也是脑震荡的临床症状之一，虽然脑震荡不会改变脑部的病理结构，但有可能会出现一过性的脑肿胀，多发于头部受力部位附近。

3 脑震荡常见的后遗症

①、脑震荡患者在受伤后会有明显的昏迷和头晕情况，这是人体自愈和保护机制的体现，由于脑部神经受到了撞击，加之患者个人心理素质差异性，脑震荡过后还是会有部分患者出现头晕和头痛等情况，严重的话会变成一种应激发应。②、脑振荡后遗症并没有比较明显的症状，很容易被患者在实际生活和临床护理中被忽略，以致于痊愈后还会出现记忆力衰退的情况，若是患者在脑震荡后出现记忆力下降的情况，就应该及时到医院进行检查，避免出现颅内症状加重的情况，影响正常生活。③、头痛也是明显脑震荡后遗症之一。通常情况下，脑震荡患者在头部受伤后就会出现头晕和头痛情况，检查中没有发现明显情况，就不会出现头痛的后遗症，所以患者在伤后要调节好情绪，不要给自己过大的心理压力，以免出现度后遗症产生较大的阴影，出现应激性诱发头痛的情况。④、脑震荡在治愈后的恢复时间段中，也出现反复的恶心和头晕症状，这些症状都属于正常现象，几天后就会自行消失，但要是患者在恢复期间出现较大的精神压力，不仅会加重这些症状，还可能会出现久治不愈的情况，因此，在脑震荡后鼓励患者多多进行有氧慢性运动和参与社交活动，以释放压力。五、腰椎穿刺无异常，可能部分患者会出现暂时性的颅内压降低情况，脑脊液无色透明不含血，白细胞数目正常，且医院的生化检验也在正常范围内，出现小幅度的乙酰胆碱含量增加或者会死胆碱酯酶活性降低，钾离子浓度出现变化，引起患者身体不适。

4 脑震荡后注意事项

发生脑震荡后，患者要及时到附近医院进行就诊，应该一定时间段内留在急诊室中观察，需要密切关注意识、瞳孔和肢体活动的体征变化记录，并进行心电图检测生命体征变化，出现颅内继发性病变或者会死其他并发症后，需要进行诊治。尤其是脑震荡急性期患者更需要卧床休息，避免外界的不良刺激，尽量减少脑力活动，并进行适当的镇静和改善植物神经功能药物的治疗，还需要加强对患者心理的疏导。正常情况下患者能在2周内恢复，且痊愈后身体情况优良，因此在治疗期患者要放松，减少对疾病的担忧。温情提示：脑振荡患者需要在受伤后及时进行治疗和检查，且在治疗期间保持心情愉悦，减少焦虑和悲观等不良情绪，最好是不要施加过多的心理压力，减少诱发性头痛、头晕和记忆力下降等后遗症出现，恢复期间患者应该适当地进行运动，外出散心等，尽量在运动中不要牵涉到头部，还可以进行认知恢复测试，通过社交互动和群体交流，减少负面情绪产生，尽可能地保持在积极情绪中，从而促进康复。