超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床价值

郑平权

摘要：目的：探讨超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床价值。方法：将2016.2 -2017.2肌间沟臂丛神经阻滞麻醉患者90例随机数字表法分组。对照组实施常规肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，超声组实施超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。比较两组效果；血管刺破等的发生率。完全起效时间以及维持麻醉时间。结果：超声组效果高于对照组，P<0.05；超声组血管刺破等的发生率低于对照组，P<0.05；超声组完全起效时间以及维持麻醉时间优于对照组，P<0.05。结论：超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的效果确切。

关键词：超声引导；肌间沟臂丛神经阻滞麻醉；临床价值

臂丛神经阻滞麻醉是一种常见的临床麻醉方法。它广泛用于上肢手术，如肩部。传统上，使用解剖定位方法。它基于颈部表面的解剖学标志。这是一种盲探性的麻醉操作，容易发生神经阻滞麻醉不完全，并增加并发症的风险。解剖定位方法是一种传统的臂丛神经阻滞定位方法，根据颈部表面分解定位[1]。然而，该方法是盲目操作，患者的解剖结构和医生的手术水平容易引起神经痛。近年来，神经阻滞在超声系统的指导下发生了变化，改变了传统神经的定位方法，有效弥补了传统方法缺陷。本研究分析了超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016.2 -2017.2肌间沟臂丛神经阻滞麻醉患者90例随机数字表法分组。超声组男性24例，女性21例；ASAI级/II级为20例/25例。年龄15-79岁，平均（45.27±2.17）岁。体重是20-82kg，平均（50.24±2.45）kg。对照组男性24例，女性21例；ASAI级/II级为21例/24例。年龄15-79岁，平均（45.78±2.57）岁。体重是20-81kg，平均（50.76±2.21）kg。两组一般资料相似。

1.2麻醉方法

对照组实施常规肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，去枕仰卧位，选择头偏向对侧的体位，患者抬头促使胸锁乳突锁骨头显露，肌肉锁骨头后缘平环状软骨部位中，若触摸到前斜角肌肌腹，之后向后继续触摸，可触及中斜角肌，两个部位中间是肌间沟，该部位给予垂直刺入，并实施进针直至上肢有异样感觉，回抽无血之后给予注入0.2%罗哌卡因，剂量是0.5ml/kg。

超声组实施超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。超声引导的作用下实施麻醉，患者体位是去枕仰卧位，头偏向对侧，结合上述方法找到肌间沟，之后在超声探头下对穿刺部位情况观察，并沿着胸锁乳突肌外侧缘长轴横切肌间实施连续扫查，体表进行臂丛上中下最清晰位置的标记以明确进针最佳部位，超声引导作用下，针尖偏向中线，经中斜角肌进入中干背侧以及下干腹侧，给予0.5 ml/kg的浓度0.2%罗哌卡因注射，回抽一次，直至液性暗区充填在中下干间隙。

1.3指标

比较两组效果；血管刺破等的发生率；干预前后患者相关生命体征指标；完全起效时间以及维持麻醉时间。

显效：术中无疼痛等情况，无出现血管刺破等不良反应；有效：术中輕度疼痛情况；无效：术中明显疼痛，出现不良反应。效果=显效率+有效率[2]。

1.4统计学方法

SPSS15.0统计，进行χ2检验、t检验，差异显著用P<0.05表示。

2结果

2.1两组效果相比较

超声组效果高于对照组，P<0.05。如表1.

2.2两组血管刺破等的发生率相比较

超声组血管刺破等的发生率低于对照组，P<0.05，如表2.

2.3完全起效时间以及维持麻醉时间比较

超声组完全起效时间以及维持麻醉时间优于对照组，P<0.05。见表3

3讨论

成功麻醉肌间臂丛神经阻滞的关键是准确定位神经，主要通过解剖标志和针灸获得，但在传统的盲探探查的情况下，下干在肌间沟的位置是更深的。穿刺针很难准确到达[3]，这会影响麻醉效果，还会引起神经和血管损伤，且容易出现失败。相对于常规的解剖神经阻滞方法而言，超声引导之下，肌间沟臂丛神经阻滞麻醉具有更好的针对性，其可更好观察局部麻醉药物扩散的情况，避免和减少神经损伤的发生，确保局部阻滞的针对性和有效性，可提高麻醉的成功率[4-5]。

本研究显示，超声组效果高于对照组，P<0.05；超声组血管刺破等的发生率低于对照组，P<0.05；干预后超声组相关生命体征指标优于对照组，P<0.05。超声组完全起效时间以及维持麻醉时间优于对照组，P<0.05。

综上所述，超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的效果确切。

参考文献：

[1]刘清乐.超声定位引导下肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术肥胖患者中的应用效果[J].医疗装备，2018，31（24）：86-87.

[2]周孝道，李红，史燎原，胡冰清.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞效果比较[J].中国乡村医药，2018，25（24）：3-4.

[3]刘勇，包婉君.罗哌卡因浓度对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞患者麻醉效果的影响[J].医疗装备，2018，31（22）：122-123.

[4]栾晓红.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析[J].中国医药指南，2018，16（31）：39.

[5]周娟，耿光星，胡晨.探讨超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].当代医学，2018，24（30）：139-140.