老年患者麻醉方式及麻醉药物

朱涛

【中图分类号】R614        【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0149-02

随着现代医疗科学的进步，人们的寿命普遍延长，许多老年人在接受手术治疗时，由于自身的组织器官衰退等因素，很容易出现麻醉不良反应。例如，中枢神经不良以及引发各种并发症，包括记忆力减退、注意力无法集中、无法解决问题等，由此所带来的术后认知功能障碍会对老年群体患者造成严重的影响。为此必须要积极加强对老年人的麻醉方式以及麻醉药物进行正确的选择。麻醉医师必须要根据麻醉的特殊药物特性以及药理作用进行全面考虑，确保老年人患者能够安全度过为手术期。通过对老年患者麻醉方式的选择以及术后并发症的发生几率进行深入研究，为老年人的麻醉手术提供重要的参考。

一、老年人手术前用药以及麻醉方式选择

在对患者进行麻醉手术之前，首先要与患者进行深入的沟通与交流，正确的了解患者的身体状况以及具体的手术部位，明确重要器官是否受损，麻醉设备麻醉条件，以及麻醉师的实际操作等相关问题进行深入分析，只有全面的对老年患者的身体状况进行判断才能够选择最佳的麻醉手术方式。对于老年人患者手术麻醉，并没有特别安全的方法，必须要加强麻醉方式，安全高效简便的管理。

二、老年患者手术前用药选择

由于老年患者对催眠药物、镇静药物和麻醉药物敏感性较强，在选择此类用药时，一定要注意避免对患者造成意识丧失、呼吸功能等问题。当老年患者的年纪增加10岁时，其米达唑仑的剂量必须降低15%，老年患者自身对镇静药物耐受程度比较弱，如果过量使用镇静药物，很容易导致患者出现恶心呕吐等不良反应，还会导致呼吸抑制等问题，对于体重轻、年龄高、肾功能差以及体重弱的老年患者来说，应该避免使用镇静药物和催眠药。当患者年龄超过60岁后，镇静药的使用剂量应该减至成年人剂量的1/3，而年龄超过70岁后镇静药物的使用剂量，则应该减至成人剂量的1/4，

三、老年患者麻醉药物的选择分析

（一）右美托咪定

右美托咪定属于一种高选择性的α2受体激动剂，能够有效对患者进行阵痛、镇定，减少老年术后认知功能障碍等情况，但是会导致中枢神经系统发生炎症

不同质量右美托咪定对患者的术后认知障碍具有不同的效率，大剂量的作用效果要显著低于小剂量，这也说明优美脱敏镜，能够有效发挥抗炎与脑保护的效果，利用右美托咪定能够减少患者神经中毒反应。通过缺血再灌注模型研究，能够发现dex能够激I1咪唑啉受体促进磷酸化ERK1/2的实现，有效降低凋亡蛋白BAX，而且也可以提高抗凋亡蛋白Bcl-2和Mdm-2基因，促进咪唑啉受体-PI3K/AKT以及HIF-1a、VEGF和RTP801上调表达，实现抗炎抗凋亡效果。由此可见，利用dex对老年患者进行手术麻醉具有非常良好的效果，而且能够避免出现术后障碍疾病的发生。

（二）丙泊酚

丙泊酚作为一种非常常见的短效静脉麻醉药物，能够调节麻醉深度，起效快，防呕吐苏醒迅速，随着剂量的增加，丙泊酚会导致老年患者在麻醉手术后发生逆行性遗忘的可能。而且丙泊酚的信号通路也会导致老年患者记忆力减退，产生认知功能障碍等问题。丙泊酚可以完全避免在手术中出现炎性介质，降低老年患者认知障碍发生的几率。丙泊酚自身能够有效调节麻醉效果，抑制术后炎性细胞因子释放，也能够快速促进炎性细胞的分泌，对老年患者记忆力的恢复，具有非常重要的效果。

（三）依托咪酯

依托咪酯属于咪唑衍生物类催眠性麻醉药物，经静脉注射对患者进行诱导麻醉和维持药物效果。围手术期具有比较小的动力学影响，且术后24小时内对患者的认知障碍影响比较小，术后72小时认知障碍发生率明显下降。进一步分析依托咪酯作用机制，发现依托咪酯抑制患者术后血清炎性IL-6与hs-CR因子水平，而IL-6与hs-CRP是机体重要的促炎分泌因子，其水平高低反映了机体炎症程度。因此，依托咪酯的使用并不会增加术后认知功能障礙发生率。

（四）咪达唑仑

咪达唑仑属于苯二氮类麻醉药物，能够有效减少患者顺行性遗忘的病症，而且起效快、镇痛效果好、半衰期短的优势。由于咪达唑仑能够通过网状结构和边缘系统进行控制，增强GABA，有效抑制诱发性突出后电位，确保镇痛效果得到增强。

三、麻醉方法对比

（一）硬膜外麻醉

由于老年患者麻醉很容易导致呼吸系统和中枢神经系统方面引发并发症，所以为了有效减少患者并发症的发生率，可以采取硬膜外麻醉的方法。与其他方法相比较来看，硬膜外麻醉手术对患者的内分泌系统、血液系统不会产生非常严重的影响，有效减少老年患者发生静脉血栓的问题。在硬膜外麻醉手术计量控制方面，老年患者应该比成年患者使用量降低。

老年患者脊椎韧带可能发生纤维化和钙化恶变，在硬膜外麻醉的过程中必须谨慎置管、穿刺，可以采取旁入法进行穿刺。患者采取平卧位，经静脉注射2-3ml利多卡因，确保安全后分次小计量增加药量，直至阻滞效果生效。结合实际情况判断患者的给药时间，也可以适当延长给药间隔。

（二）蛛网膜下腔麻醉

蛛网膜下腔麻醉的用量比较少，比较适合老年患者。因为大部分老年患者的脊髓以及神经系统会产生性变，椎旁间隙更窄，患者蛛网膜绒毛增大，导致麻醉药物很容易在蛛网膜下腔扩散，必须适当减少局麻药物的用量。由于老年患者的蛛网膜下腔阻滞非常敏感，很容易导致患者血流动力学发生改变。在麻醉的过程中必须对患者的血流动力学进行全面监控，一旦发现问题必须及时处理。

（三）蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉

蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉可以帮助患者降低血管扩张的效果，减少手术血压波动的问题，确保循环系统稳定。经大量的临床资料证明，蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉可以有效提高安全性，减少并发症。

（四）全身麻醉

全身麻醉呢狗有效控制麻醉效果，保证老年患者循环状态更加的稳定。但是全麻会造成老年患者循环系统出现剧烈反应，导致患者诱导时产生呛咳、缺氧、屏气等问题，对老年患者呼吸系统造成不利影响，甚至引起老年患者心肌缺血、高血压等并发症。

总而言之，老年患者自身的身体机能明显下降，所以在麻醉手术的过程中必须严格根据老年患者实际情况进行分析，选择恰当的麻醉方法和药物。