重复经颅磁刺激对甲基苯丙胺成瘾患者治疗效果的研究进展

程聪慧 郑一瑾 胡一文

摘要：甲基苯丙胺成瘾已经对越来越多的患者产生身心两方面的影响，近年来，采用重复颅磁刺激来治疗甲基苯丙胺成瘾患者发现：重复颅磁刺激不仅可以降低甲基苯丙胺成瘾患者的焦虑，同时，对于减轻患者的心理渴求症状，也具有显著效果。重复颅磁刺激对于甲基苯丙胺治疗效果还受颅磁刺激的部位、强度、频率等多因素的影响。因此，对颅磁刺激多方面的研究对于治疗甲基苯丙胺成瘾患者治疗具有重要意义。

关键词：重复颅磁刺激 甲基苯丙胺成瘾 治疗

近年来，重复颅磁刺激对于治疗甲基苯丙胺成瘾患者具有显著效果，颅磁刺激是一种非侵入性、无创的治疗手段，主要作用原理是：磁刺激仪的电容器瞬时放电，电流通过线圈，产生强而短暂的磁场（1～6 T，依线圈的形状和大小而不同）。该磁场能穿过头皮和颅骨到达大脑皮质，并在周围组织中感生与线圈电流方向相反的电流，从而激活邻近的可兴奋组织，改变大脑皮质功能。

1、甲基苯丙胺成瘾患者的临床症状及其特点

甲基苯丙胺成瘾患者在身心方面会与常人在人格特征以及心理健康方面有差异。在躯体方面，会出现戒断反应，心里则会形成心理依赖，即持续的焦虑和強烈的心理渴求。唐浩等人[1]发现，甲基苯丙胺成瘾者具有与常人显著不同的人格特质，尤其是人格特质中的稳定性和恃强性，分别与心理渴求度有一定的关系。杨传青等人[2]认为，甲基苯丙胺成瘾患者会出现幻觉、妄想等精神病性症状。郝柳等人[3]表明，甲基苯丙胺患者敏感度增高，出现幻觉，妄想，质疑以及重复动作，怪言怪语等特异性症状。张晴通过对深圳22例甲基苯丙胺滥用者6年的观察发现，这类患者多有焦虑抑郁，伴极端错误的人生价值观[4]。因此，通过颅磁刺激对甲基苯丙胺成瘾者的治疗，意义重大。

2、重复颅磁刺激对于治疗甲基苯丙胺成瘾者的两大效应

2.1重复颅磁刺激可以减轻甲基苯丙胺成瘾者的焦虑情绪

不少研究已表明，采用重复颅磁刺激可以改善成瘾患者的焦虑情绪，对于患者的心理健康具有积极的意义。崔慧茹等人[5～6]发现，对于社交焦虑障碍患者采用颅磁刺激，患者的社交焦虑障碍得到明显改善。朱纬国等人[7]发现，接受了重复颅磁刺激治疗的甲基苯丙胺依赖者的焦虑在治疗初期就能取得改善的效果。因此，对于甲基苯丙胺患者的焦虑症状，采用重复颅磁刺激，不仅可以减轻患者焦虑，而且对于早期治疗，将会取得显著效果。

2.2重复颅磁刺激可以降低甲基苯丙胺成瘾患者心理渴求

部分患者因为对甲基苯丙胺成瘾，从而对甲基苯丙胺产生一种持续性心理渴求，从而大大增加了复吸率。朱纬国等人[7]研究发现，在保证成瘾者安全的情况下，重复颅磁刺激可以有效改善其心理渴求。王继军表明，高频重复颅磁刺激来刺激患者的前额叶可抑制其对物质的心理渴求和对相关物质的使用[8]。因此，重复颅磁刺激对于降低成瘾患者的心理渴求有积极的意义，可以利用颅磁刺激，以此来减少患者对甲基苯丙胺的复吸行为，有效预防复吸。

3、影响重复颅磁刺激治疗效果的因素

颅磁刺激虽然对于治疗甲基苯丙胺治疗有积极的意义，但是对于其治疗效果的好坏，受颅磁刺激的刺激部位、强度、疗程、频率等因素的影响。

3.1、刺激频率对治疗效果的影响

不同的刺激频率会对治疗效果产生不同程度的影响。刘晓丽实验发现，经颅磁刺激会对冰毒成瘾者的渴求度产生影响，且10Hz比1Hz方案对降低渴求比较有效果[9]。武学庆等人通过对重复经颅磁刺激对甲基苯丙胺诱导的大鼠条件性位置偏爱复吸行为作用实验发现，高频率且非低频率对于药物成瘾患者有潜在的治疗效果[10]。因此通过对刺激频率的有效控制，将会进一步提高颅磁刺激的治疗效果。

3.2、刺激部位对颅磁刺激的治疗效果的影响

目前颅磁刺激的刺激部位普遍采取右侧前额叶背外侧区，许东滨等人[11]认为，颅磁刺激能选择性地关闭特定皮层区的功能，可观察机体的生理反应，从而确定特定大脑皮层的功能。因此，有针对性地刺激，是提高颅磁刺激的关键因素。

3.3、刺激强度和刺激疗程对颅磁刺激治疗效果的影响

不同的刺激强度以及治疗疗程的不同，将会产生不一样的治疗效果。颅磁刺激从早期的单线圈到后期发现的多线圈的改进，以及从单次刺激到重复刺激，都体现了刺激强度与刺激疗程对治疗效果的差异。因此，在未来颅磁刺激的发展过程中，要想提高成瘾患者的治疗效果，可以在刺激强度及治疗疗程上面多研究。

4、颅磁刺激协同护理干预，提高颅磁刺激治疗效果

单一的颅磁刺激，会对成瘾患者产生积极的影响，谢月娟等人通过对32例精神分裂症患者进行护理干预，制定专门的重复颅磁刺激治疗护理制度，开展有效的疗前、疗中、疗后护理，不仅使病人顺利完成了治疗计划，而且提高了治疗的安全性[12]。丁利华等人对经过颅磁刺激治疗的患者施加护理干预，发现护理干预可降低患者神经功能缺损、减轻患者的负面情绪、提高患者的生活质量[13]。林巧玲等人[14]在实施护理干预时，通过对患者在治疗前、中、后进行积极的引导与鼓励，帮助患者增强治疗信心与依从性，在一定程度上改善了患者的焦虑情绪。冼少眉等人[15]则采取认知干预、心理干预、音乐放松技术等综合护理干预措施，在重复经颅磁刺激基础上，有效地提升脑卒中患者运动功能的康复效果。朱东等人[16]在对82名符合标准的上海市女子强制戒毒所的解毒人员实施运动康复干预实验中，发现太极康复操对合成毒品成瘾者的身心康复具有一定的效果，是一种安全、有效、简便易行的戒毒康复方法。因此，在利用颅磁刺激的时候，作为护理人员，可以对甲基苯丙胺成瘾患者采取多方面，多邻域，多层次的综合护理干预，从而进一步提高颅磁刺激的治疗效果。

5、总结与展望

重复颅磁刺激对于治疗甲基苯丙胺成瘾患者治疗具有积极的意义，可以改善患者的焦虑、降低对毒品的心理渴求度，进而降低复吸率。但是对于患者的其他症状是否有积极效应，仍需要进一步探索。而且，重复颅磁刺激的治疗效果还受刺激频率、刺激次数、刺激疗程、刺激强度等多重因素的影响，目前的研究还有许多未知的邻域，未来的重复颅磁刺激可以从这几个因素上面做进一步研究，从而提高治疗效果。同时，许多研究者已经表明，临床护理干预对于提高颅磁刺激的治疗效果，具有重大的积极意义。在未来实施颅磁刺激治疗苯丙胺类成瘾患者临床治疗的时候，医护人员要增强这方面的投入，以此取得最大化的治疗效果。

项目：教育部规划基金项目，编号18YJAZH143

參考文献：

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[3]郝柳，罗涛，唐爱国，郝伟.甲基苯丙胺滥用的研究进展[J].中国药物滥用防治杂志，2015，21（05）：302-306

[4]张晴.深圳22例苯丙胺类滥用者6年跟踪观察[J].中国药物依赖性杂志，2013，22（06）：441-445.

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