先天性小耳畸形耳廓再造术的护理分析

曹莉群

摘要：目的：本文对于先天性小耳畸形耳廓再造术的护理效果效果进行了分析和讨论。方法：在本院选择2016年10月～2017年10月收治的80例先天性小耳畸形患者，这些患者均行耳廓再造术。按照不同护理方法将患者分成对照组与观察组各40例，对照组给予常规护理干预，观察组给予围手术期的优质护理干预，对比两组患者的护理效果。结果：对照组患者術后的并发症发生率为22.5%，观察组患者术后的并发症发生率为7.5%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对先天性小耳畸形耳廓再造术患者实施围手术期优质护理干预，可大大降低术后并发症发生率，值得在临床应用和推广。

关键词：先天性小耳畸形耳廓再造术；护理；效果

中图分类号：R473.72

引言

先天性小耳畸形是由于胚胎发育期的第一、二鳃弓和第一鳃沟发育情况异常造成的疾病，患者常伴有中耳畸形、外耳道闭锁、额面部畸形等症状。目前，临床主要治疗方法为耳廓再造术，可对畸形耳进行矫正，但该手术技术性强，具有挑战性。研究指出，在先天性小耳畸形患者行耳廓再造术围手术期予以优质的护理干预，可有效保证手术效果。

1资料与方法

1.1资料

选取本院2016年10月～2017年10月收治的80例先天性小耳畸形患者作为研究对象，所有患者均行耳廓再造术治疗，按照不同护理方法将患者分成对照组与观察组各40例。对照组男25例，女15例；左侧畸形18例，右侧16例，双侧6例。观察组男24例，女16例；左侧畸形19例，右侧16例，双侧5例。对比两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

给予常规护理干预，包括心理疏导、健康教育、病情观察、并发症预防等护理措施。

1.2.2观察组

给予围手术期的优质护理干预。

1.2.2.1术前护理

术前完善心电图、胸片、血尿粪等各项常规检查，以判断患者是否有手术禁忌症，并监测患者生命体征，注意其是否存在皮肤与呼吸道感染，重点检查其耳部是否存在感染性病变；指导患者进行合理饮食及嘱咐其注意生活规律，以提高其机体免疫力；于术前1d告知患者进行沐浴、洗头，协助其剃光术耳周围10cm头发，并仔细擦洗残耳部位污垢，以防止术区刮破导致感染；分别取患耳对侧大腿内侧与同侧胸部肋骨区部分皮肤进行常规备皮，应用碘伏消毒处理并以消毒纱布覆盖，在备皮过程中如果发现扩张皮肤有红肿、炎症症状应及时汇报医师；准备合适的腹带以待加压包扎切口；术前6h禁水、禁食，进行全身麻醉等术前准备；此外，为适应I期手术后治疗需要，应在术前指导患者进行深呼吸、体位与有效咳嗽训练，向患者与其家属讲解术后保持正确体位的重要性，以提高其配合度，单侧耳再造患者，练习仰卧位或健侧卧位，双侧耳再造患者，练习仰卧位，以防止再造耳受压造成皮瓣血运障碍，并教导患者深呼吸与有效咳嗽，从而减轻疼痛及利于呼吸道分泌物排出。

1.2.2.2心理护理

麻醉清醒后，患者迫切想知道术后效果，护士可以主动为患者提供镜子让患者查看术后效果。大部分患者开始会比较开心，但仔细对比后，发现再造耳外形与其正常耳廓有一定差距，随即会表现出不满意，护士应尊重和理解患者，有针对性地对患者实施心理疏导，鼓励其表达不满，耐心解答患者的疑问，满足患者的需求。

1.2.2.3负压引流护理

术后稳定、良好的负压引流是保障手术效果的关键，有助于防止血肿形成，促使皮瓣紧贴支架，保证再造耳廓外形。术后护理人员应严密观察引流管情况，每30min检查一次负压，并依据皮瓣血运、皮瓣与软骨支架贴附情况以及引流液多少调节负压。妥善固定引流管，严密观察引流液量及颜色，及时更换注射器，并保证无菌操作。

1.2.2.4皮瓣与胸部切口护理

对头部敷料进行适度加压包扎，应用棉垫或油沙打包耳廓植皮部位敷料，在换药时应动作轻柔，并注意观察皮瓣血运，如果患者主诉术区的疼痛感加重或发现暗紫色肿胀，则表明可能存在血运障碍；若胸部软骨取出附近部位术后疼痛感明显，应运用加压带予以加压包扎以对胸部活动度进行限制，但应注意防止包扎过紧造成呼吸受限；观察切口处的敷料包扎情况，如出现渗液或渗血应及时更换敷料，以避免并发感染。

1.2.2.5外耳道与耳洞护理

术后早期采用瘢痕抑制药物，并在外耳道皮肤基本愈合后于外耳道放置适量透明质酸，注射无菌水保护外耳道皮肤与起到持续支撑目的，从而预防外耳道狭窄；术后及时清除积血积液，在换药冲洗时用无菌棉封堵。

1.3观察指标

对比两组患者术后的并发症发生率。

1.4统计学方法

选择SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组患者术后的并发症发生率为22.5%，观察组患者术后的并发症发生率为7.5%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

耳廓再造术是临床常用于治疗先天性小耳畸形的重要方法，可对畸形耳廓进行重建，改善患者耳部外观。但因耳廓形状复杂、立体感强，耳廓再造术技术要求较高，术后常会出现出血、感染、皮瓣坏死等并发症，加之患者恢复较慢，严重影响患者生活质量。因此在进行耳廓再造术围手术期予以有效护理干预对促进患者康复意义重大。

本研究对比分析了常规护理干预与围手术期优质护理干预的应用效果，结果显示，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，观察组的患者满意度明显高于对照组，由此提示，观察组的应用效果优于对照组，即围手术期优质护理干预的应用效果优于常规护理干预。

总之，对于先天性小耳畸形耳廓再造术患者实行手术前和手术后的优质护理，可以大大降低术后并发症的发生率，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]林美华，王维，王彪.先天性小耳畸形二期法耳廓再造术的护理[J].中国美容医学杂志，2015，24（10）：73-76.

[2]林菁.耳甲腔型小耳畸形耳廓再造术的护理体会[J].中国医药指南，2014，12（34）：354-355.