分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响

李文波 孙晓霞 宋依娜

【摘  要】目的：研究全身麻醉与硬膜外麻醉在老年骨科手术中的应用价值。方法：2017年9月-2019年10月本院接诊的老年骨科手术病患60例，用随机数表法均分2组。试验组采取硬膜外麻醉方案，对照组采取全身麻醉方案。对比认知功能障碍发生率等指标。结果：试验组麻醉后24h MMSE评分（29.59±0.87）分，比对照组（26.99±0.91）分高，P<0.05。试验组麻醉24h后的认知功能障碍发生率13.33%，比对照组36.67%低，P<0.05。结论：于老年骨科手术中运用硬膜外麻醉法，可有效降低患者术后认知功能障碍的发生几率，建议推广。

【关键词】老年骨科手术;全身麻醉;认知功能;硬膜外麻醉

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0164-01

对老年人来说，其机体组织功能明显减退，肢体活动能力明显降低，使得其更容易发生跌倒等意外事件，增加了骨科疾病的发生风险^[1]。而手术则是老年骨科疾病的一种重要治疗手段，为能确保手术的顺利开展，需要为患者选择一种最适的麻醉方案，但有报道称，因老年病患通常都合并有基础性疾病，比如：糖尿病和冠心病等，加之麻醉能够影响中枢神经系统，极易引起认知功能障碍的问题，使得患者术后病情恢复明显变慢，预后效果降低^[2]。为此，笔者旨在分析全身麻醉与硬膜外麻醉在老年骨科手术中的应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取的是老年骨科手术病患共计60例，收治时间2017年9月-2019年10月。按照随机数表法原理划分成试验、对照组（n=30）。试验组女13例，男17例;年龄为60-77岁，均值（69.54±3.72）岁。对照组女12例，男18例;年龄为60-78岁，均值（69.32±3.61）岁。患者临床信息完整，签署知情同意书。2组性别等资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准

（1）合并脑血管疾病者。（2）凝血功能异常者。（3）精神疾病者。（4）中枢神经系统疾病者。（5）过敏体质者。（6）中途转院者。

1.3 方法

试验组实行硬膜外麻醉：于椎间L1及L2间隙下方位置做穿刺操作，并将硬膜外导管规范化的植入。指导患者取平卧位，首先注入3ml浓度为2%的利多卡因，然后再注入2ml浓度为0.375%的罗哌卡因。若患者存在低血压现象，需对其施以麻黄碱治疗，用药量为6mg/次，若患者心率为50次/min，需静注0.5mg的阿托品。

对照组实行全身麻醉，其麻醉诱导方案如下：舒芬太尼（0.5ug/kg）+依托咪酯（0.3mg/kg）+顺式阿曲库（0.2mg/kg）+咪唑安定（0.04mg/kg），将上述药液静滴满3min之后，对患者施以气管插管处理，然后再对患者施以机械通气治疗。术中，患者麻醉维持用瑞芬太尼与丙泊酚，前者用药量为每小时6-8ug/kg，后者为每小时4-12mg/kg。

1.4 评价指标

利用MMSE量表对2组麻醉前/后的认知功能作出评价，得分越低，患者认知功能就越差^[3]。

统计2组麻醉后24h内认知功能障碍发生者例数，便于后期分析。

1.5 统计学分析

数据分析选用SPSS 20.0软件，t检验计量资料（）、χ²检验计数资料[n（%）]。P<0.05差异显著。

2 结果

2.1 MMSE评估结果分析

2组麻醉前和麻醉后6h及12h MMSE评分对比无显著差异，P>0.05。麻醉后24h，试验组MMSE评分比对照组高，P<0.05。如表1。

2.2 认知功能障碍发生率分析

试验组麻醉后24h内4例出现认知功能障碍，占总比例的13.33%;对照组麻醉后24h内11例出现认知功能障碍，占总比例的36.67%。试验组认知功能障碍发生率比对照组低，X²=5.8831，P<0.05。

3 讨论

临床上，骨科疾病十分常见，可对人们的身体健康造成严重损害，特别是对于大多数老年人来说，由于合并有基础性疾病，比如：高血压、糖尿病和冠心病等，使得其病情变得更加严重，增加了手术治疗的风险。大脑是麻醉药物的一个重要靶器官，患者在使用麻醉药物之后，药物的有效成分能够通过对神经细胞膜上面的电压门控钠通道进行阻断的方式，来起到麻醉效果。现代研究表明，麻醉成功之后，患者的大脑会出现血流速度减慢以及代谢异常的情况，可对神经系统以及中枢神经元造成损害，另外，麻醉药物还能对神经细胞蛋白质的表达过程造成影响，甚至能够引起神经细胞凋亡的情况，进而导致了认知功能障碍^[4]。相关资料中提及，认知功能障碍的临床表現主要是精神混乱、记忆受损、焦虑、人格改变和认知功能降低等，能够严重损害患者的身心健康。此研究中，试验组麻醉后24h的MMSE评分比对照组高，P<0.05;试验组麻醉后24h内的认知功能障碍发生率比对照组低，P<0.05。硬膜外麻醉对于老年骨科手术病患术后认知功能的影响比较小，可有效减少术后认知功能障碍的发生风险。

综上，选择硬膜外麻醉方案，并将之运用于老年骨科手术中，可取得显著成效，且能降低术后认知功能障碍的发生几率，建议推广。

参考文献

[1]徐继芳，赵宗毅.对比分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].中国保健营养，2019，29（34）：95.

[2]姚有干，王寿根.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].医学美学美容，2019，28（22）：30-31.

[3]邹节和.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].基层医学论坛，2019，23（29）：4282-4283.

[4]方旭辉.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].首都食品与医药，2019，26（16）：30.