无线超声引导下的经外周中心静脉置管术在临床中的应用

王丽霞

摘要：目的：探讨无线超声引导下的经外周中心静脉置管术在临床中的应用。方法：选取n南充市高坪区人民医院医院于2017年10月至2018年10月肿瘤科所接收的100例需要静脉置管的患者，将患者分为实验组和对照组。对照组和实验组均使用同一厂家生产的静脉置管，对照组通过手感触摸和肉眼观察来选择尽可能粗、直，弹性较好的血管进行静脉置管;实验组利用无线二维超声仪辅助来完成静脉置管。结果：在无线超声的基础上进行静脉置管一次成功和一次到位的概率远远高于对照组，且置管后患者出现静脉血栓的概率大大降低。结论：以超声辅助静脉置管操作应在临床上加以推广使用。

关键词：无线超声;经外周中心静脉置管;应用

1 前言

经外周静脉置管技术是通过导管将手臂外周静脉穿刺，直至将导管深入到上腔静脉下1/3处。这一技术可以有效避免手臂静脉和药物直接接触，在高速静脉血流速度的冲击下，药物可以很快得到稀释，降低药物对血管产生的副作用。

经外周中心静脉置管技术具有以下几个优点：

（1）静脉置管过程中由于穿刺位置在外周静脉的浅表层，因此不容易引发血气胸、静脉穿孔、伤口感染、血栓等威胁患者生命安全的症状。该技术可适用于多种类型的血管，手术成功率较高，不容易对患者正常活动造成不良影响。

（2）静脉置管技术受环境因素影响不大，可以在许多正规医院开展，操作简便，也不会为患者带来很多身体上的痛感。

（3）静脉内置导管材料的主要成分是聚氨酯，聚氨酯具有优异的生物适应性和生物相容性，材质柔软，不容易被折断，一般可以在体内滞留半年到一年的时间，且经过置管手术的患者可以自如活动，生活不受任何影响。

（4）静脉导管可以直接插入静脉上腔，静脉上腔的血流量很高，可以很快降低血管渗透压，减弱药物引发的局部痛感，抑制坏死细胞的蔓延，降低静脉炎症的发病率。

血管外周静脉相对其它血管来说相对狭窄，且和静脉上腔的距离较远，这就容易造成置管过程中出现管道错位、管路刺穿、静脉炎以及静脉血栓等症状。无线超声技术是医护人员的隐形眼睛，可以帮助医护人员查看静脉深度位置的具体情况，对神经阻滞起到指引作用，还可以指导静脉置管技术。如果患者在肉眼和触摸下很难完成经外周中心静脉置管技术，无线超声可以较为方便的探寻皮肤下层血管的具体情况，指引刺针顺利插入血管。

2 一般资料与方法

2.1 一般资料

选取南充市高坪区人民医院于2017年10月至2018年10月肿瘤科所接收的100例需要静脉置管的患者。所有患者参加实验研究均在自愿的基础上，且患者具有正常的凝血功能，无静脉堵塞现象。将患者分为实验组和对照组，每组50例，一般资料如表1所示。术前评估患者需要置管的血管，评估项目包括血管弹性、光滑度、血管内径。

2.2 方法

对照组和实验组均使用同一厂家生产的静脉置管，对照组通过手感触摸和肉眼观察来选择尽可能粗、直，弹性较好的血管进行静脉置管;实验组利用彩色多普勒二维超声仪辅助来完成静脉置管。在无菌保护下，医生用左手将超声探头置于要置管血管的上方，右手拿着探针以45°角度刺入皮肤，观察超声映像，确定针头在血管正上方部位后将针头慢慢刺入血管。待发现针头斜面基本刺入血管后，将针头角度调整为10°左右，在探头横轴的引导下，用左手向前方推动探头，同时右手也将针头向前缓慢推进。穿刺过程要时刻注意超声仪器屏幕图像的变化情况，针尖高回声位置处于血管中央截面位置是最好的，操作过程要紧盯屏幕变化，必要时可以对针头位置和角度进行适当的调整，以免刺破血管。当全部针体刺入血管中以后，及时放松绷带，撤出钢针，置入静脉管。最后用无线超声仪检查管路精准的穿过锁骨下方静脉和静脉上腔，即可将导丝撤出，再固定导管。对照组和实验组所有患者静脉置管操作均由医院的两名护士共同完成。

2.3 统计学分析

采用SPSS软件对实验资料进行统计学分析处理，采用X²检验法来计算P值。

3 结果

患者置管情况及术后并发症统计结果如表2所示

由实验结果来看，在无线超声的基础上进行静脉置管一次成功和一次到位的概率远远高于对照组。运用超声技术来指导静脉置管可以有效提高操作成功率，且置管后患者出现静脉血栓的概率大大降低。置管操作前期要摸清血管流向、管壁弹性以及血管内径和深度，在穿刺和置管时要注意不能刺透血管，置管操作完成后应立即查看管路能否顺利通过锁骨下方静脉，流向静脉上腔。以超声辅助静脉置管操作应在临床上加以推广使用。

实验组和对照组患者中出现静脉血栓的概率相差不大，原因可能为所选取的样本数量不足，或医护人员及时发现了患者的静脉炎症并给予有效诊疗，降低了静脉血栓的发生概率。

4 结论

利用无线超声技术可以有效提升静脉穿刺的成功率，降低并发症出现的概率。即便对于深度较大的血管来说，无线超声技术也可以做到精准。但静脉置管也需要注意很多内容。

静脉置管时选择静脉的依据是首先选择患者肩肘部位的主要静脉血管或直接选择正中静脉、头静脉中的一条，血管要具备足够的弹性和显露性，将导管插入所选择血管的上腔位置。

早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出現静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。但患者在使用静脉置管技术后应该在生活中注意手臂活动不能太过激烈，以免造成管路脱落。每周要定期去医院进行管路清洗、换膜，患者在洗澡时尽可能使用淋浴，防止导管被异物堵塞或引发伤口感染。

参考文献：

[1]潘农，战微微，孔晓敏，等. 超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管的临床价值[J]. 中华超声影像学杂志，2005，14（11）：870-871.

[2]周薇，刘丽兰，何佩仪，等. 超声引导下经外周置入中心静脉导管的临床研究[J]. 护理研究，2011，25（6）：517-519.

[3]谢杨. 血管超声引导下经外周穿刺中心静脉置管术在血液病患者中的临床应用[J]. 中国保健营养，2016，26（29）.