老年糖尿病患者认知功能障碍的危险因素分析

易震

【摘  要】目的：探讨老年糖尿病患者伴发认知功能障碍的情况，改善老年患者的生活品质。方法：随机选取我院在2015年至2017年间接收的老年糖尿病患者100例作为研究对象并分成两组，伴有认知功能障碍的患者为观察组，没有发生认知功能障碍的患者为对照组，采集两组患者的基本资料和临床检查的相关数据，对采集的数据进行单因素分析及Lo- gistic 逐步回归分析，观察老年糖尿病患者发生认知功能障碍的危险因素。结果：所选择的100例老年糖尿病患者中，有49例患者发生了认知功能障碍，占总人数的49%;通过单因素分析，观察组患者和对照组患者在学历程度、血糖情况以及伴高同型半胱氨酸方面有明显差异（p<0.05）;两组患者在家族史、疾病遗传史、吸烟情况、体质肥胖等方面无明显差异（p>0.05）;采集的数据经逐步回归分析显示，血糖和同型半胱氨酸水平两方面与老年糖尿病患者发生认知功能障碍成正向相关，患者的学历程度与认知功能障碍呈负向相关。结论：老年糖尿病患者伴发认知功能障碍的几率较高，其危险因素有高血糖、同型半胱氨酸水平高以及学历低。

【关键词】老年糖尿病;认知功能障碍;危险因素

【中图分类号】 R587       【文献标识码】 A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0085-02

认知障碍是指对学习的记忆和对事情的理解或者对某些行为缺乏判断的能力，从而严重影响着人们的正常生活。尤其是老年人如果形成认知障碍，不仅生活上缺乏自理能力，增加家人的负担，而且会面临各种危险。首先认知障碍会让老年患者失去行为能力和表达能力，对日常护理行为缺乏主动性。其次老年人的认知障碍会造成无法正常沟通，出门可能会迷路，无法意识到身边的危险存在，极易出现摔倒等状况。认知的产生是通过大脑皮层作用的，大脑的结构复杂，而且病人由于认知障碍，缺乏对医护人员的依从性，因此治疗认知障碍难度非常大。深入的了解发生认知障碍的危险因素，对于积极的防治认知障碍有重大的意义。

1资料和方法

1.1 一般资料 随机选取我院在2015年至2017年间接收的老年糖尿病患者100例作为研究对象，所有患者的诊断均符合中华医学会编写的糖尿病防治指南中的要求。经统计，100例患者中有49例伴有认知障碍，占总人数的49%。根据糖尿病患者是否伴发认知功能障碍，分为观察组（伴有）和对照组（不伴有）两组，观察组患者的男、女例数为24例、25例，平均年龄（ 77.93±6.71） 岁，对照组患者的男、女例数为25例、26例，平均年龄（ 76.25±6.27）岁;两组患者在年龄和性别的对比中无明显差异（p>0.05）。患者本人或者其家属对本研究的内容均知晓，且同意参与。

1.2排除条件 为保证研究的科学性，增强对比差异的明显程度，选取研究对象时需排除以下条件的患者：①患者因失明或者失聪等原因，无法配合醫生进行相关量表的检查。②患者患有糖尿病急性并发症。③严重的肾脏等重要器官功能不全[1]。④非糖尿病因素引起的认知障碍。⑤患者服用对认知有影响的药物且时间较长。

1.3方法

1.3.1基础信息的搜集：对患者的资料进行仔细的筛选和记录，采集相关信息，包括患者的病史、家族遗传史、烟龄多久等基本资料，还有血常规、肝肾功能检查、血糖检测及脑部CT等指标的情况。

1.3.2量表的检查：患者认知功能的检测需要采用MMSE进行评估，内容包括患者的记忆力、注意力、回忆程度、表达能力、绘图能力等，30分为满分[2]。没有接受过任何教育的患者得分大于17分，则认为认知能力正常，小于或等于17分，则为认知存在障碍;小学学历的患者得分在20分以上为认知正常，得分20分及以下为认知障碍;初中学历及更高学历患者得分在24分以上为认知正常，24分及以下为认知障碍[3]。量表的评定由经过专业培训经验丰富的资深医师负责。

1.3.3指标界定：同型半胱氨酸（HHcy）的水平高于10μmol/L为高HHcy;血糖控制情况良好的界定是空腹血糖小于7.0mmol/L，随机血糖小于10.0mmol/L，且hbalc含量小于7. 5%。吸烟时间大于5年，每天的烟量大于10支则认为有吸烟史;对于肥胖的界定为患者的体质指数大于或等于26。

1.4统计学方法

选用SPSS 17. 0软件对搜集的数据进行分析，计量资料采用（ `x±s） 表示，计数资料用率（%）表示，小组之间的比较用χ2检验，采用Lo- gistic逐步回归进行危险因素分析，观察p值的大小，p<0.05认为有统计意义。

2结果

2.1单因素的对比

经过统计分析，观察组患者和对照组患者在学历情况、血糖控制、高HHcy血症方面差异明显，p<0.05;两组患者在吸烟史和体质肥胖方面的比较无明显差别，p>0.05，请见表1。

2.2多因素回归分析

以患者是否伴发认知功能障碍作为因变量，遗传史、学历程度、吸烟情况、肥胖体质、血糖控制以及是否伴HHcy为自变量进行回归分析。分析结果表明：血糖控制、HHcy水平和学历低是老年糖尿病患者伴有认知障碍的危险因素，请见表2。

3讨论

患者持续高血糖会增加氧自由基损伤，影响正常代谢，增加炎症因子的产生，tau蛋白和B淀粉样蛋白形成糖基化终未产物，影响中枢神经系统功能，引起认知功能损伤。伴HHcy 是由于DNA甲基化损伤脑内血管系统，神经元受损促进了早老素和Aβ的形成。而且，DNA甲基化损伤血脑屏障通透性，导致神经元死亡和认知功能下降，DNA 甲基化引起的神经免疫炎症反应，减弱抗氧化剂的作用，直接诱导大脑皮层胆碱能神经元发生凋亡。同时，患者的学历越高，受教育的时间越长，而受教育过程能促进神经突触的发生、增加神经元突触之间的联系，可以有效的降低认知障碍的发生。

综上所述，血糖控制不合理、学历较低及高HHcy血症是老年糖尿病患者发生认知障碍的危险因素，合理的控制患者的血糖含量，对患者加强糖尿病相关知识的指导和对高HHcy进行治疗，对于防治认知功能障碍有重要作用。

参考文献：

[1]夏乐强， 王瑛， 张先杰， et al. 老年2型糖尿病患者术后认知功能障碍的相关危险因素分析[J]. 实用医院临床杂志， 2014， 11（6）：104-106.

[2]刘瑶霞， 张敏， 陈平， et al. 住院老年2型糖尿病患者认知功能障碍的特点及其危险因素调查分析[J]. 中国糖尿病杂志， 2016， 24（8）.

[3]修双玲， 孙丽娜， 穆志静，等. 老年2型糖尿病患者认知障碍的危险因素分析[J]. 山西医科大学学报， 2016， 47（8）：747-750.