老年疗养员功能性便秘中西医结合的干预指导综合疗法

王娜娜

【关键词】老年;功能性便秘;中西医结合;干预指导

【中图分类号】R574.62      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0090-01

功能性便秘是指非器质性原因引起的便秘，临床上十分常见，严重影响患者的生活质量，也是心绞痛、脑出血等症状的诱发因素，因此功能性便秘的诊治应该引起临床医生的重视^[1]。功能性便秘是中老年人的常见病、多发病之一。有统计表明，功能性便秘的发病率在近10年来一直呈上升趋势，其中女性高于男性，年龄越大，发病率越高，中老年人中的发病率为11-16%，患心脑血管的老年人，有10%左右的死亡诱因为便秘。我院对患有功能性便秘的疗养员采取中西医结合的干预指导综合疗法，包括中西医药物、手法按摩推拿、针灸等，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料    2016、07—2018、11来我院疗养的患有功能性便秘的疗养员共90例，其中男性68例，女性22例，年龄54～75岁，平均年龄65.5岁，其中热结肠道45例，气机郁滞型18例，肺脾气虚型12例，阴血亏损型5例，肾阳不足10例;伴有冠心病57例;糖尿病17例;高血压30例;伴有痔疮者56例，余为慢性便秘者，偶有大便干结、排便困难感。90名疗养员有口服药物治疗史者78例，推拿按摩史者21例。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗

西医学认为，功能学便秘的病因非常复杂，除了饮食、精神心理、遗传、药物等因素外，还涉及激素、神经递质的异常和排便动力学的异常^[2]。目前西医对于慢性功能性便秘的治疗，在教导患者改变饮食结构、保持心理健康、养成良好排便习惯和适当运动的基础上，主要依靠生物反馈疗法、药物治疗法和手术治疗三方面。生物反馈疗法属于物理疗法，通过训练患者肛门括约肌功能来达到防止便秘的作用，但该疗法疗程长，远期效果差，患者多不愿按照疗程治疗，影响了其推广^【3】。药物治疗中常用刺激性泻药、渗透性泻药、或粪便软化剂等，长期使用容易耐药，且不良反应多部分甚至可以引起严重的心脑血管意外，且停药后可出现便秘加重，复发率高^【4】。手术治疗有严格的适应症，花费大，风险较高，部分患者经手术治疗症状仍未改善。

1.2.2 中医治疗

临床的辨证分型大致如下：①热结肠道：症状多见大便干结，小便短赤、面红身热、口干口臭、舌红苔黄脉滑。治法为清热润肠。方药应用麻子仁汤。所选药物多为：火麻仁、杏仁、生大黄、枳实、厚朴、桃仁、生地等;②气机郁滞：症状多见大便秘结.排便不畅、腹胀、暖气、腹胁痞满、纳减、舌苔薄腻、脉弦。治法为顺气导滞。方药应用六磨汤等。所选药物多为：木香、槟榔、枳实、乌药、柴胡、瓜蒌、莱菔子、生大黄等;③肺脾气虚：症状多见大便并不干燥，虽有便意，但排出困难;临厕努争（用劲力气）、便后疲乏，平时气短乏力，舌淡润、苔薄、脉虚。治法为益气润肠。方药应用补中益气汤加减。所选药物多为：炙黄芪、当归、党参、茯苓、白术、甘草、柴胡、升麻、淮山、郁李仁、柏子仁、火麻仁、蜂蜜等;④阴血亏损：症状多见大便秘结，状若羊屎、口干心悸、体形消瘦、头晕失眠、面色不华、唇舌淡、苔薄、脉细涩。治法为滋养阴血，润肠通便。方药应用润肠丸加味。所选药物多为：生地、当归、火麻仁、桃仁、郁李仁、松子仁、玄参、知母、生首乌等;⑤肾阳不足：症状多见大便艰涩，排出困难，大便并不十分坚硬。伴有四肢不温、喜热怕冷、腹中冷痛、腰膝酸冷、舌苔淡白、脉沉迟。治法为温阳通便。方药应用济川煎加味.所选药物多为：肉苁蓉、巴戟天、肉桂、升麻、当归、怀牛膝、枳实，胡桃肉等^【5】。

1.2.3  综合手法治疗

在对于我院疗养员功能性便秘治疗上，多采用针灸，敷药，按摩、大肠给药，可以提高疗效。①针刺：足三里.三阴交、肺腧、脾腧、肾腧、大脑腧等。可减轻腹胀腹痛的症状，改善肠道的蠕动.促进排便。②耳穴：取大肠、小肠、肺、脾、皮质下等耳穴，现多用激光照射耳穴;王不留行子压耳穴等。该法亦可改善排便，但起效较慢，多作为辅助治疗^【6】。③敷药;多敷在肚脐或涌泉.药用大黄和桃仁为多。有一定的通便作用.但效果不如煎药口服。④按摩：原则是遵循结肠的走向，自升结肠至直肠的顺时针方向.仅作为辅助治疗，单独使用.效果不明显。⑤大肠给药：包括各类灌肠和肛门塞药.疗效快而明显。一般作为临时急用，不宜反复使用。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》中的成人便秘疗效标准制定 ⑴治愈：1天内排便1次，便质正常，排便通畅，1个月内无复发; ⑵显效：2天内排便1次，便质趋于正常，排便通畅，1个月内无复发;⑶有效：3天内排便一次，便质转润，排便欠畅;⑷无效：临床结果无明显改善^【7】。

2.2 治疗结果 90例患者，经15d疗程治疗后，临床痊愈者37例，占41.11%;显效者为22例，占24.44%。有效者为31例，占34.44%，全部有效。

3 讨论

中西医结合治疗功能性便秘我院积累了丰富的经验，国内也形成了相关的共识意见，现有的辩证体系和处方对大部分的便秘患者均能取得较好的疗效。所以目前主要问题是在于如何治疗难治性、复杂性功能性便秘以及病程较长患者的维持缓解治疗。成方治疗方面，调肝理气、养胃阴、疏理三焦、祛湿、活血化瘀等治法的应用，进一步拓宽了便秘的治疗思路，对难治性便秘的治療也有重要的启发作用。单方、中成药的开发，更适用现代人的服药习惯，具有良好的前景，但基本上以通下剂为主，局限了适用范围，若配以针灸、按摩、服药等，疗效较为显著^【8】。治疗功能性便秘应对症对因，中西医结合治疗，这样才能为患者带来更多的收益。

参考文献

[1]王瑛瑛，路广冕.路广冕治疗功能性经验[J]光明中医，2010，25（1）：12-13.

[2]姜明明，徐杨.功能性便秘的临床研究进展[J].国际病理科学与临床杂志，2011，31（2）：155.

[3]潘峰，陈建永，詹程.针刺配合生物反馈治疗出口阻型便秘的临床观察[J].针刺研究，2006，31（5）：294.

[4]叶飞，王巧民.慢性便秘的流行病学研究进展[J].中医研究，2010.13（6）：665.

[5]徐非.针刺治疗老年习惯性便秘90例[J].实用中医药杂志，2010.5（26）：366-367.

[6]陈家鹏.功能性便秘中医治疗进展[J].中国临床保健杂志，2007.20（3）：56.

[7]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26.

[8] 何家鸣，朱盈盈，陈延.功能性便秘中医药治疗进展[J].中国中西医结合消化杂志，2012，4（20）：187-189.