腹壁自体筋膜经腹膜外盆底悬吊术在治疗女性保留生育功能的盆底脱垂中的应用

康燕

【摘  要】目的：研究腹壁自体筋膜经腹膜外盆底悬吊术在治疗女性保留生育功能的盆底脱垂中的应用。方法：对2017年1月至2018年12月24例患者行腹壁自体筋膜经腹膜外盆底悬吊术，观察疗效及预后。结果：所有患者随访1年脱垂最远端与处女膜水平的距离 < 0 cm 。结论：此种手术方式不改变盆腔脏器本身的解剖结构，能够最大限度的保证盆底组织器官的完整性，术后生活质量不受影响。

【关键词】腹壁自体筋膜;保留生育功能;盆底脱垂

【中图分类号】R713      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0059-01

现随着二胎政策的放开，产伤的增加，人们对生活质量要求的提高，在中青年妇女中因子宫阴道脱垂问题就诊的患者越来越多。盆底器官脱垂的发生主要与分娩损伤、肥胖、慢性腹压增加、子宫切除、激素水平变化、遗传、年龄及绝经等因素有关。目前，治疗子宫阴道脱垂的手术方法有很多，如传统的曼氏手术、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术、阴道封闭术等。近些年还有一些新兴技术，大多利用植入网片行盆底悬吊等手术。传统手术应用多年，在治疗盆底器官脱垂方面发挥了重要作用，但影响患者生育及性生活，相对复发率比较高，新兴手术疗效较好，但存在植入网片引起异物反应，侵蚀，盆腔疼痛，瘢痕形成影响患者生活质量。腹壁自体筋膜盆底悬吊术这种手术对于中青年患者的性生活没有任何影响，不影响生育，不影响患者生活质量，不仅适用初次手术患者，对于复发者，更有优势。不需特殊器械，同时腹壁筋膜来源于自体，无异物反应。方法：术前准备除常规检查外，还行宫颈细胞学检查，排除宫颈病变，排除子宫内膜病变，阴道超声了解子宫、双附件及盆腔状况。

1.麻醉方法所有患者均采用全麻。

2.腹壁自体筋膜盆底悬吊术①切口选择：下腹部弧形切口（沿皮纹皱折横沟）切开皮肤、皮下组织达腹壁筋膜（同剖宫产切口），②腹壁筋膜的准备：向上下分离出一定宽度的筋膜组织及腹直肌前鞘达适当宽度以备取材;③处理腹壁筋膜：正中纵行切开腹壁筋膜（腹直肌前鞘）约1cm向两侧腹壁扇形分离修剪出筋膜条，外侧最宽处2.5～3cm备用。④纵行分离腹直肌，切开腹膜进腹;⑤常规探查盆腔;⑥可选择子宫切除后者，打开盆底腹膜，分离阴道顶并钳夹，将盆底悬吊，或打开反折腹膜，推开膀胱，暴露宫颈前壁;如有子宫切除指征，子宫切除术后悬吊阴道顶;⑦悬吊：将预留的腹壁筋膜条在腹壁侧方肌肉薄弱处分离进入，沿腹膜外潜行至盆底阴道顶端两侧方，引入筋膜条。提起阴道顶端，7号丝线将筋膜条与阴道顶端缝合或下推膀胱腹膜反折后与宫颈前壁缝合固定、盆底悬吊于盆腔中央，关闭盆底腹膜，使盆腔腹膜化。⑧逐层关腹。结果：患者随访1年外阴无肿块、无外阴，排尿通畅，夫妻生活满意。

讨论：1.根据术后随访发现，手术后性生活质量基本恢复到正常状态，且不影响患者生育功能。2.腹壁自体筋膜盆底悬吊术这种手术不仅适用初次手术患者，对于复发者，更有优势。3.对于中青年患者手术创伤较小，出血少，手术时间短，更利于恢复;4.不需特殊器械，同时腹壁筋膜来源于自体，无异物反应，强韧牢固，懸吊盆底的着力点在腹壁，无盆腔不适感，对盆腹腔器官功能无任何干扰，患者术后盆腔舒适度提高且不必担心排异等不良反应的出现。5.保持盆底完整性，复发率少;此类手术更适用于年轻患者，在排除宫颈及子宫内膜病变的前提下，为患者保留子宫，保持了盆底结构的完整性，同时盆腔器官恢复原有的解剖位置，阴道内无任何操作，性生活质量不受任何影响。

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