胎盘早剥如何护理

苟冰兰

【中图分类号】R473.71        【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）06-0023-01

在妊娠20周后或在分娩期的时候，原本位置正常的胎盘，在胎儿娩出前就已经从子宫壁上部分或全部从子宫壁剥离，这种情况我们就称为胎盘早剥。临床主要表现为妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛或阴道流血，严重者可发生子宫强制性收缩或DIC。胎盘早剥的主要原因有血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然变化、胎膜早破等。有些症状轻微的胎盘早剥没有大量出血，对孕妇和胎儿也没有影响，这一类患者容易被忽略。胎盘早剥的诊断主要依据病史、临床症状和体征，及时发现、正确选择处理措施是降低母婴并发症发生率和病死率的关键。据统计，国内发生率为0.46%-2.1%，常发生在怀孕晚期，具有发病突然，恶化快，如果处理不及时，可危及孕妇和胎儿的生命。本文主要探讨胎盘早剥的临床护理效果。具体如下。

一、胎盘早剥的诱因

随着社会的发展，孕妇群体的生活方式也发生了改变，引起胎盘早剥的因素较为广泛，常见的诱因有以下四点：①母体病症：母体在妊娠期间长期仰卧姿势，可发生仰卧位低血压综合征，此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离;②机械因素：患者活动时腹部受强烈撞击或摔倒造成的外伤，胎位异常行外倒转术矫正胎位，脐带过短或绕颈均可能促使胎盘早剥;③生活习惯：患者怀孕期间仍频繁的进行较为激烈性生活，对腹部会造成一定影响。患者在妊娠前若具有长期吸烟的习惯，会使血管发生退行性病变，增加毛细血管的脆性，香烟中的尼古丁对血管收缩有影响，血清中的一氧化碳结合蛋白浓度升高，导致血管痉挛缺血，从而出现胎盘早剥;④孕妇年龄及产次：随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。

二、胎盘早剥的护理方法

（1）严密的病情观察：要严密观察孕妇的神志，定时监测血压、脉搏及其呼吸情况，記录尿量。观察孕妇的腹痛和阴道流血情况，分析其腹痛的性质和程度，时刻注意子宫的高度、子宫收缩力，如果发生子宫卒中，将会导致大失血、休克，甚至危及母婴的生命安全。阴道流血不能全面评估出血量，应结合体征和超声进行综合评估。若发现胎心改变应立即做好阴道分娩或新生儿抢救的准备。另外，还要细心护理，认真负责地为产妇做好检查的每一项工作，降低产妇孕期并发症的发病率。注意非典型症状，避免失去救治的最佳时机。（2）体位护理：护理人员嘱咐患者绝对卧床休息，采取左侧卧位，指导其生活护理，并在床边监测患者的彩超、心电图，医生及护理技术操作应注意动作轻柔，避免患者体位突然改变，尽量避免采取一些可导致腹压增加的动作。（3）心理护理：患者已知胎盘早剥，可能存在焦虑、恐惧等不良心理情绪，护理人员应根据患者的具体情况，针对性的对其进行心理护理，当患者入院时，积极热情接待患者，主动与患者进行交流，评估患者的心理状态并予以疏导。护理人员应向患者家属普及治疗和护理方案，缓解患者的不良情绪，促进患者的治疗依从性。（4）并发症及术后感染的预防：患者大失血后，机体抵抗力下降，很容易出现感染，护理操作时要严格执行无菌操作。对患者进行尿量监测，维持尿量> 30 mL/h，必要时，在容量充足的前提下，可给予利尿剂，预防肾功能衰竭。

对于孕妇，应根据其病情轻重、产程进展、胎儿宫内状况等决定终止妊娠方式。一旦确诊胎盘早剥，及时的治疗和护理才是当下的关键，做好与患者家属的沟通工作，缓解其焦虑、恐惧等不良心理情绪。密切观察患者的生命体征，对其体位和心理进行针对性的护理，并做好并发症及术后感染的预防工作。随着怀孕次数的增多，胎盘早剥的发生率也会上升，如果上次怀孕出现胎盘早剥，再次怀孕时，孕妇一定要注意做好常规检查，密切关注胎盘情况。