妊娠期糖尿病分娩后新生儿应注意什么？

马文用

【中图分类号】R714.256        【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）06-0031-01

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠以前的糖代谢是正常的，或者本身存在着潜在的糖耐量出现减退的现象，到妊娠时期才被确诊为糖尿病。妊娠时期血糖高被诊断为糖尿病，主要是由于大量的葡萄糖经过胎盘后进入胎儿，从而刺激到胎儿的胰岛细胞出现增生，这时胰岛素会分泌增加，出现高胰岛素血症。血糖升高和高胰岛素血症都会影响胎儿内分泌及脏器的正常发育，从而产生一系列的问题。妊娠时期出现糖尿病，这是非常严重的，不论是从母亲健康方面还是从婴儿的角度来看待这个问题，孕妇非常容易出现妊高症，宫缩乏力，感染，巨大儿，产后出血，难产，并且新生儿特别容易发生高胆红素血症、低血钙、低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征等。医护人员一定要及时作出诊断，这样才能够积极的给婴儿进行有效的治疗，也是非常重要的，并且对新生儿密切监护也是不容忽视的。

一、糖尿病孕妇对胎儿的影响

1、巨大儿：巨大胎儿出现的概率达到35%左右，其主要的原因是孕妇的血糖过高，胎儿处在长期高血糖的环境中，从而促进脂肪合成、蛋白合成和抑制脂解作用，使胎儿的躯干进行过度的发育。

2、胎儿的生长受到限制：一般这种情况发生在20%左右，妊娠在早期如果出现高血糖的时候会抑制胚胎的发育，就会导致胚胎早期的发育落后。

3、容易发生早产和流产：妊娠高血糖早产的发生率在10%到25%。并且胎儿发生畸形高于没有患有糖尿病的孕妇，而发生严重畸形概率是正常孕妇的7到10倍，也和受孕后的最初数周高血糖的水平有密切关系，同时，也是造成围生儿出现死亡的主要原因。

二、糖尿病妈妈对新生儿有哪些影响

妊娠糖尿病的产妇生出来的孩子都会体重比较大，并且很多器官的发育也不是很成熟，非常容易发生感染，抵抗力较低，出现嗜睡、肌张力下降、体温过低等症状，还会常常合并一些畸形，比如：四肢畸形、先天性的心脏病等，有的还会发生呼吸窘迫综合征，水电解质失衡以及低血糖酸中毒，这些新生儿一般出现生理性黄疸要比正常孩子的时间延长，也会出现高胆红素血症。

呼吸窘迫综合征：主要是由于分泌糖皮质激素因受到胰岛素的抑制，糖皮质激素的主要作用就是促进肺部表面的活性物质分泌与合成，所以，妊娠糖尿病的孕妇新生儿肺部的表面活性物质的分泌会相对减少，虽然孩子已经是足月，可是宝宝的肺發育依然未成熟，极易出现呼吸窘迫综合征。

低血糖症：新生儿出生以后葡萄糖的来源也就被中断，但是胰岛素的水平还是特别高，这时非常容易出现低血糖，宝宝在出生的数小时后是最容易发生的。出现高胰岛素血症，宝宝的糖原分解、糖原异生减少，而肝脏葡萄糖的生成量也会减少，从而使低血糖症状加重，并且时间会延长。

低镁和低钙血症：糖尿病的孕妇由于肾小管的吸收比较差，特别容易出现低镁血症，从而导致胎儿出现低镁血症的症状，而胎儿出现低钙血症的概率是最大的，一般达到55%左右，这主要是和甲状腺的功能降低有关。

4、高胆红素血症：因为肝酶发育还没有成熟、早产、红细胞数量增多、低血糖等因素，非常容易出现高胆红素血症。

三、新生儿的主要处理方法

新生儿出生后的护理是非常重要的，妊娠糖尿病的产妇分娩出的新生儿全部都属于高危型的新生儿，都要按照早产胎儿进行细微的护理，新生儿在娩出以后，护理人员必须立即给新生儿吸氧、清理呼吸道、保暖，还要保证室温在24到27℃之间，不能过冷也不能过热，保持在适宜的温度内，防止新生儿的体温过低从而增加新生儿的能量消耗，而且病室内的空气要做到严格消毒，随时保持病室内的空气新鲜以及保护皮肤，避免新生儿的皮肤发生感染。还要监测血糖，避免新生儿出现低血糖的症状，同时还要防止胎儿出现低血钙、高胆红素血症、低血镁以及其它并发症的出现。妊娠糖尿病产妇，新生儿出生后的体重大于4500克，必须送往NICU监测，症状轻的胎儿在出生以后会发生中心性青紫，抽搐，呼吸异常、哭叫，等需要紧急处理，如果新生儿出现出汗、嗜睡、哭声尖、拥抱反射亢进、震颤、过多抖动、激怒等症状，并血糖低于2.6mmol/L，须立即送往NICU.没有症状的新生儿在出生的1小时以内，必须首次进行母乳喂养，并转出手术室或产房前进行测血糖，如果血糖低于2.6mmol/L，须立即送往NICU，喂奶时，新生儿应和和母亲要在一个房间，每天哺乳8到10次，新生儿出生的3、6、12、24小时都要监测一次血糖，如果低于2.6mmol/L，需送往NICU，并且还要在长期医嘱上标注检测血糖的次数与时间。护理人员还要密切观察新生儿的脐部反应，是否有分泌物，分泌物的量多少以及脱落时间。护理人员还要严密的观察新生儿生命体征变化情况，避免新生儿呼吸道出现感染。妊娠糖尿病的产妇直接会导致胎儿出现高胰岛素血症，待新生儿分娩以后，由于被中断高血糖的环境，改变了长期处在的环境，会突然不适应，这时非常容易发生低血糖。而低血糖会让新生儿的脑细胞出现永久性的损害，而这种后果是非常严重的，因此，新生儿在出生以后要及时给与补充糖，从而预防新生儿出现低血糖的现象。新生儿在分娩后的2h，护理人员要开始给出生的胎儿滴入10%葡萄糖，量一般为10到30ml为宜，并且以后的每2到3h要进行滴1次，这样要连续24h，要让新生儿6h的血糖水平都能达到2.7mmol/L。还要每2到6h给新生儿进行常规的测血糖一次，假如分娩以后2h新生儿的血糖水平值低于2.22mmol/L，我们应及时给新生儿进行静脉补液。在第二天要给新生儿进行口服葡萄糖的量也要逐渐减少，一直到第三天才能停止，与此同时，测血糖1到2次，还要连续2d。我们要提倡产妇进行母乳喂养，还要让妈妈早和孩子进行接触，做到及早接触、及早吸吮、及早开奶。

通过这篇文章对妊娠合并糖尿病患者，分娩胎儿以后的注意事项进行了详细的讲解，希望大家能够有一个更深入的了解，在妊娠时期的糖尿病患者，大多数因为自己的血糖增高，会对孕妇与胎儿带来巨大的影响，因此，妊娠时期的糖尿病产妇在新生儿被分娩以后可能会出现特别多的问题，如新生儿肺膜透明变性等，由于产妇合并妊娠糖尿病，分娩出的胎儿死亡率高达45%，因此，妊娠糖尿病孕妇一定要做好饮食控制、心理护理、及时检测胎儿的状态和血糖，并配合适量的运动与药物治疗，这样能够提高婴儿的生存质量，在进行分娩的过程中与分娩以后，我们要对新生儿进行仔细观察与记录，主要是为了更好的治疗与护理提供有利依据。妊娠时期的糖尿病患者应该确保自己按时去医院抽血检查婴儿的血糖，要做到严格控制、加强监测，并能够护理好多个环节，从而提高婴儿的生存质量。 希望这篇文章可以帮到所有的孕妇，没有合并糖尿病的孕妇了解之后能够提高警惕，在孕期多加注意和调节，对已经合并糖尿病的孕妇可以得到一些参考，最后祝所有的产妇和婴儿都能平安健康顺利。