单孔胸腔镜肺大泡切除术中的护理配合

张莉蓉

摘要：目的：探讨单孔胸腔镜肺大泡切除的护理配合。方法：分别从病人方面，护士方面，器械管理等方面对20例自发性气胸患者在單孔胸腔镜肺大泡切除术中的护理配合方法进行分析与总结。结果：20例手术患者均为自发性气胸患者，手术均采用单孔胸腔镜肺大泡切除术，无中转开胸手术，患者术后均留置胸腔闭式引流管，手术耗时30～50分钟，术中出血月20～50毫升，手术切口长度2.5～3厘米，术后患者安全返回病房，取得满意效果。结论：单孔胸腔镜不仅对手术医生，也对手术室护士提出了更高要求。规范精细的护理配合，熟练掌握器械运用是配合单孔胸腔镜肺大泡切除手术成功的关键。

关键词：单孔胸腔镜;肺大泡切除术;护理配合

由于传统的开胸手术创伤大，患者常不愿接受。随着电视胸腔镜手术的发展，外科医生胸腔镜下手术技术的日趋完善与改进，胸腔镜具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，使得越来越多的患者选择选择胸腔镜^[1]。现将我院2017年6月至2018年10月共20例自发性气胸行单孔胸腔镜肺大泡切除手术的患者临床资料进行回顾性分析，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料  2017年6月至2018年10月因自发性气胸行单孔胸腔镜肺大泡切除手术的患者共20例，男16例，女4例。年龄16至28岁，平均年龄22±3.15岁。纳入标准：①患者自身有微创手术意愿;②无明显麻醉及手术禁忌症;③根据胸部X片及CT评估有可能附加切口或中转开胸手术。

1.2手术方法  待患者全身麻醉后，手术医生、麻醉医生、巡回护士三方再次核查病人信息无误，将患者摆放为健侧卧位，常规消毒铺巾，于患者第五六肋间腋前线做一长约2.5～3厘米手术切口作为操作孔（手术器械、胸腔镜等都从此孔进入），置入胸腔镜仔细探查胸腔，找到肺大泡后，用内镜用直线切割缝合器完整切除肺大泡，冲水检查有无漏气，漏气处予以丝线缝扎或结扎，仔细检查有无漏气，行胸膜固定术，仔细探查未见出血后，清点纱布器械，放置胸腔引流管，逐层关胸并连接胸腔引流瓶，无菌敷料覆盖伤口。

1.3手术护理与配合

1.3.1术前访视  术前一天由手术室护士到病房了解手术患者的病情和各项检查结果，向患者说明手术的大致过程，并做好心理疏导，提供成功案例，向患者和家属说明手术前所要做的各项准备及注意事项。若患者对手术存在较大恐惧或担心手术效果，需耐心解答患者提出的问题，让患者保持乐观积极心态，以良好的状态迎接手术治疗。

1.3.2物品准备  手术安排在腔镜专用手术间;仪器准备包括：高清电子镜系统，电刀和吸引器;等离子物品包括：高清电子镜、单极线、戳卡、电凝钩、分离钳、推结器等;一次性物品包括：腔内切割缝合器及组件，慕丝线、普理灵缝线、胸腔引流管及引流瓶;其他物品：侧卧位垫一套，黑色画线笔。

1.3.3术中配合  ①巡回护士配合：入室后麻醉开始前由手术室护士、麻醉医生、手术医生三方仔细核对患者信息，麻醉医生主持并填写手术安全核查表。②安置体位：认真核对患者各项信息无误后，脱去患者衣物，在患者上肢建立静脉通路，术前30分钟使用抗生素;全身麻醉后，用3M贴膜保护患者的双眼，然后手术医生、麻醉医生和手术室护士三方再次核对患者信息无误后，三方共同将患者安置侧卧位;患者健侧卧90度，头下垫一头圈，腋下垫腋垫，上肢放于托手架上，下肢自然屈曲并用约束带固定，松紧适宜。骨隆突易受压部位使用保护垫，避免术中压力性损伤。检查患者的皮肤是否与金属物体接触，防止电外科损伤的发生。麻醉医生检查气管通道及生命体征连线，确保管道通畅，患者安全。术中正确提供用物，保证静脉通路通畅，调节适宜的温度与湿度，提供温的冲洗液，防止术中低体温的发生。术前与手术医生做好沟通，保证手术顺利进行。③仪器设备的摆放：胸腔镜系统放置于患者头侧，脚踏放于患者腹侧;接通仪器设备连线，打开电源开关，使其处于待工作状态，调节好电凝功率。④器械护士的配合：提前15-30分钟刷手上台，整理并清点器械，仔细检查常规器械及腔镜系统器械的完整性。按先后顺序摆好;协助医生消毒、铺单，连接好摄像、光源、电凝线及负压吸引器;同时观察器械的运行，妥善保管好器械。根据手术步骤的进展，洗手护士在术中必需高度关注手术进展，准确传递器械，并注意保护仪器设备，总结不同手术医生的喜好^[4]器械台放于手术床尾侧位置，于手术床成平行。

1.3.4术后护理  手术结束后，巡回护士与器械护士、手术医生共同核对标本无误，巡回护士与手术医生共同送检，洗手护士整理器械;患者麻醉清醒后巡回护士将患者送回病房，与病房护士做好交接，搬动患者时注意夹闭胸腔引流管后将患者转移至病床上。

1.3.5腔镜器械的管理  胸腔镜器械比较昂贵，器械精细，应有专人负责管理。专人负责器械的清洗保养，以保证使用寿命。术前腔镜室负责人将腔镜器械发放于手术间，并于洗手护士进行核对。手术结束后，洗手护士将器械交于腔镜室专人清洗，气枪吹干，低温等离子灭菌。

2结果  患者手术过程顺利，术中无中转开胸，术后麻醉苏醒患者安全返回病房，无相关并发症发生，患者满意。具体结果数据见表1。

3讨论

单孔胸腔镜手术是我院胸外科新开展的手术，术中所用器械设备种类繁多，且价格昂贵，随着手术的日趋完善，对手术医生及护士都提出了更高的要求，只有不断完善手术室护理质量才能满足手术要求。胸腔镜的手术对护士的业务能力有较高的要求，不仅要熟悉手术器械，还要对手术步骤和器械的使用做到心中有数，对不同厂家的腔内使用切割缝合器的安装要熟练掌握，这样配合起来才能得心应手^[4-5]。在术前准备阶段，应当为患者贴上眼睛保护膜，摆放好健侧卧位，在受压部位使用保护垫避免发生压疮。妥善固定患者，防止术中移动。胸腔镜显示器需要放置在患者头侧，连接好仪器设备主线，打开电源开关，使其处于待机状态。巡回护士需要关注手术进展，主动与手术医生沟通，备好用物，注意保护好仪器设备，及时检查仪器能否正常运行。巡回护士应与器械护士需要密切配合，不断积累经验，使护理操作更加精准熟练，提升手术效率及安全性。作为巡回护士，护理要点是保证静脉通路畅通无阻，注意调节手术室内温度，防止发生术中低体温。此外，需要严密观察患者生命体征变化，保障患者安全，赢得其信任，持续提升护理服务质量。

参考文献：

[1]袁步芳，潘惠萍，黎海芹.应用胸腔镜进行肺大泡切除术的手术配合[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（31）：82.

[2]武春霞.单孔胸腔镜肺大泡切除手术的配合与术中护理研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：53-55.

[3]陈思玮，王滨.自主呼吸下胸腔镜单孔肺大泡切除术的手术配合及护理[J].全科护理，2016，14（26）：2761-2762.

[4]黄文博.胸腔镜肺大泡切除围手术期护理要点分析[J].中国继续医学教育，2016，8（25）：232-233.

[5]汪净，周晨.单孔胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理[J].护士进修杂志，2013，28（02）：164-165.